La catedrática Joyce Wahr, experta de renombre, explica por qué es tan importante celebrar el liderazgo de la anestesia en la seguridad de la medicación.
WFSA: ¿Qué es la seguridad de la medicación y por qué es importante para el Día Mundial de la Anestesia?
Joyce: Si tuviera que resumirlo en una frase sería: administrar el medicamento adecuado al paciente adecuado, en la dosis adecuada y en el momento adecuado, y utilizando el enfoque adecuado... así que todos los derechos. La seguridad de la medicación es asegurarse de que el plan es preciso. Un "error" es no llevar a cabo el plan según lo previsto o, para empezar, es un plan deficiente.
Esto es muy importante para el Día Mundial de la Anestesia, ya que existe una gran disparidad entre las salvaguardias de los países de ingresos altos y las de los países de ingresos medios y bajos. Los países de ingresos medios y bajos se enfrentan a retos únicos. Como los medicamentos falsificados. En los entornos de ingresos altos, cuando cogemos el propofol no pensamos que puede estar adulterado o falsificado de alguna manera. WAD2022 ofrece una oportunidad fantástica para que la comunidad comparta soluciones y prácticas entre sí.
WFSA: ¿Qué relación hay entre la seguridad de la medicación y la seguridad del paciente?
Joyce: Para la anestesia, tienden a ser una y la misma. Todo el proceso de medicación es el núcleo de lo que hacemos. Sí, ponemos vías centrales, hacemos monitorización, podemos estar en la unidad de cuidados críticos y todos estos otros aspectos. Pero cuando pensamos en nosotros mismos como proveedores de anestesia, conseguimos nuestro objetivo con la medicación.
WFSA: Los análisis muestran que uno de cada 20 ingresos hospitalarios sufre un error de medicación. Por qué se cometen tantos errores?
Joyce: Es una empresa increíblemente compleja: las circunstancias cambian bajo tus pies cuando intentas conseguir un resultado. Puedes tener un plan perfecto para el paciente al empezar la anestesia. Y luego, durante la operación, el estado del paciente cambia y hay que adaptar el plan. Si crees que se trata de una enfermedad equivocada, tendrás una respuesta equivocada y tomarás la medicación equivocada. Si a esto le añadimos la presión del tiempo, un entorno complejo, un trabajo en equipo complejo con varias personas y unas habilidades de comunicación deficientes, estos errores ocurren. Además, no hay margen para recuperarse de algunos de esos errores.
WFSA: ¿Por qué la seguridad de la medicación es un tema tan importante en la anestesia en concreto?
Joyce: La mayoría de nuestros errores de medicación son casi intrascendentes, pero los medicamentos que utilizamos pueden ser letales en dosis equivocadas y, en última instancia, tener consecuencias absolutamente devastadoras. En muchos lugares, las ampollas son casi idénticas: tienen el mismo color de impresión y son extremadamente difíciles de leer. En los países de renta alta, tenemos una media de nueve medicamentos diferentes. Antibióticos, agentes de inducción, lidocaína, agentes paralizantes, narcóticos y sedantes, por nombrar algunos. Así que hay muchas posibilidades de error.
Los anestesiólogos somos únicos porque somos los únicos que prescribimos, dispensamos, preparamos, administramos y documentamos. Compárese con las condiciones farmacéuticas, donde los farmacéuticos lo hacen en silencio -a menudo con dos personas- y comprobando dos veces el archivo, la dilución, la formulación. No podemos hacer eso en la intensidad del quirófano.
WFSA: ¿qué experiencia aportan los anestesiólogos a la seguridad de la medicación, en comparación con otros miembros del equipo quirúrgico?
Joyce: Si no te gusta la farmacología, probablemente no elijas dedicarte a la anestesia. Es nuestro trabajo principal: nuestro objetivo es administrar los medicamentos adecuados para lograr el nivel correcto de anestesia. Y creo que reconocemos que nuestros medicamentos son potencialmente letales. Cualquier cosa puede ocurrir muy rápido, en cualquier momento. Probablemente todos hemos hecho alguna vez un cambio de jeringa que nos ha asustado.
WFSA: La campaña MedSafe de WAD2022 pretende compartir las medidas universales de seguridad de la medicación que toman los profesionales de la anestesia y que pueden aplicarse en cualquier lugar del mundo. ¿Cuáles son las suyas?
Joyce: Es asombroso, pero no estoy segura de que haya verdades universales. Hay una enorme variabilidad. En el extremo más seguro, tienes una jeringa precargada que se ha hecho en una fábrica con un intenso escrutinio. Eso eliminaría los intercambios de viales. Y si se añade la lectura del código de barras en el momento de la administración, el riesgo de intercambio de jeringuillas se reduce considerablemente. Y el etiquetado de las jeringuillas... pero ni siquiera las etiquetas de colores son universales. Muchos proveedores no pueden permitirse etiquetas de colores y algunos recurren a atar cintas del color adecuado alrededor de las jeringuillas. Pero ni siquiera eso es universal.
La estandarización universal es un buen objetivo, por lo que en todos los centros de anestesia los carros tienen el mismo aspecto. Todo el mundo coloca las jeringuillas encima en el mismo orden, y los cajones de medicación están estandarizados. Farmacia podría controlar todo el proceso de pedido de medicación, la recepción de los medicamentos y su colocación en los carros de anestesia -ese tipo de cosas- y la preparación de los medicamentos de alto riesgo.
WFSA: ¿Cuáles son las habilidades sociales que pueden mejorar la práctica de la medicación?
Joyce: buen trabajo en equipo en el quirófano, no sólo con el cirujano, sino también con nuestras enfermeras circulantes. Uno de los errores más comunes que vemos es que, por ejemplo, hemos hecho un bloqueo regional con bupivacaína y luego el cirujano pone un bloqueo -pero no nos hemos comunicado entre nosotros- y ahora tenemos toxicidad anestésica local. Así que este tipo de habilidades no técnicas son muy importantes.
Una herramienta clave de comunicación es la sesión informativa previa a la intervención quirúrgica, que cada persona realiza de forma muy diferente. Preguntas como "¿qué cirugía vamos a realizar?", "¿disponemos de las herramientas adecuadas?", "¿a qué riesgos potenciales nos enfrentamos?" son muy importantes para evitar errores de comunicación. Ese informe debe hacerse y adaptarse a las condiciones locales, aunque el contenido básico debe seguir siendo el mismo.
WFSA: ¿Qué consejo o táctica de fácil aplicación para la seguridad de la medicación es el que más utiliza?
Joyce: STAR. Cuando voy a administrar una medicación y cojo la jeringuilla, tengo ese segundo STAR. En cuanto la cojo, paro, pienso, actúo y reflexiono. Después, reflexiono sobre si he conseguido el objetivo que quería. Es posible que hayas realizado el mismo procedimiento varias veces, pero sólo has mirado la jeringuilla una vez cada vez.
WFSA: La OMS se ha fijado el objetivo de reducir en un 50% el número de incidentes relacionados con la medicación. ¿Cree que esto es factible? ¿Qué cree que debe hacerse para conseguirlo?
Joyce: Creo que los objetivos son realmente importantes. Es increíblemente difícil saber con qué frecuencia se producen daños por medicación en el quirófano. Vuelvo a las paradojas de la seguridad de James Reason. Una de las paradojas es que medimos la seguridad contando las veces que falta. Entonces se convierte en un gran problema, y aumenta la presión sobre la gente para ocultar el suceso.
Personalmente, preferiría que fijáramos objetivos en torno a la mejora de los procesos de seguridad. Los errores suelen producirse debido a una vulnerabilidad del sistema local. Sería útil contar con un grupo concreto de farmacéuticos, anestesistas y unidades de cuidados intensivos que se ocuparan de nuestros errores de medicación, que los comprendieran, analizaran las causas profundas y los identificaran y corrigieran. Y fomentar la notificación de errores -incluso los casi errores- en el sistema local de notificación. De este modo se detectarían las vulnerabilidades del sistema, ya que, si el proveedor no estuviera más alerta, podría haberse convertido en un incidente perjudicial.
La profesora Joyce Wahr es catedrática de Anestesiología y Vicepresidenta de Calidad y Seguridad del Departamento de Anestesiología de la Universidad de Minnesota. Es coautora, junto con el Dr. Alan Merry, de Medication Safety during Anesthesia and the Perioperative Period.
El profesor Wahr conversó con Sophie Harris y Francis Peel, de la WFSA. Fotografía del título de Maria Fernanda Gauer Pilatti
