Le professeur Joyce Wahr, experte de renom, explique pourquoi il est si important de célébrer le leadership de l'anesthésie en matière de sécurité des médicaments.
FMSA: Qu'est-ce que la sécurité des médicaments et en quoi est-elle pertinente pour la Journée mondiale de l'anesthésie ?
Joyce: Si je devais la résumer en une phrase, ce serait : délivrer le bon médicament au bon patient, à la bonne dose et au bon moment, et utiliser la bonne approche... donc tous les droits. La sécurité des médicaments consiste à s'assurer que votre plan est précis. Une "erreur" est un manquement à l'exécution du plan comme prévu - ou un plan déficient au départ.
C'est très important pour la Journée mondiale de l'anesthésie, car il y a une telle disparité dans les garanties entre les pays à revenu élevé et les pays à revenu moyen ou faible. Les pays à revenus moyens et faibles sont confrontés à des défis uniques. Par exemple, les médicaments falsifiés. Dans les pays à revenu élevé, nous ne pensons pas, lorsque nous prenons du propofol, qu'il pourrait être frelaté ou falsifié d'une manière ou d'une autre. La conférence WAD2022 offre à la communauté une occasion fantastique de partager des solutions et des pratiques.
FMSA: Quel est le lien entre la sécurité des médicaments et la sécurité des patients ?
Joyce : Pour l'anesthésie, il s'agit en général d'une seule et même chose. L'ensemble du processus de médication est au cœur de ce que nous faisons. Oui, nous posons des cathéters centraux, nous faisons du monitoring, nous pouvons être dans l'unité de soins intensifs et tous ces autres aspects. Mais lorsque nous nous considérons comme des prestataires d'anesthésie, nous atteignons notre objectif grâce aux médicaments.
ASM: Une analyse montre qu'une admission à l'hôpital sur 20 fait l'objet d'une erreur de médication. Pourquoi tant d'erreurs sont-elles commises ?
Joyce: C'est une entreprise incroyablement complexe - les circonstances changent sous vos pieds lorsque vous essayez d'obtenir un résultat. Ainsi, vous pouvez avoir un plan parfait pour le patient lorsque vous commencez l'anesthésie. Puis, au cours de l'opération, l'état du patient évolue - vous devez adapter votre plan. Si vous pensez qu'il ne s'agit pas du bon état, vous aurez la mauvaise réaction et vous prendrez le mauvais médicament. Si l'on ajoute à cela la pression du temps, un environnement complexe, un travail d'équipe complexe avec plusieurs personnes et de mauvaises compétences en matière de communication, ces erreurs se produisent. De plus, il n'y a pas de marge de manœuvre pour se remettre de certaines de ces erreurs.
FMSA: Pourquoi la sécurité des médicaments est-elle un sujet aussi important dans le domaine de l'anesthésie ?
Joyce: La plupart de nos erreurs de médication sont presque sans conséquence, mais les médicaments que nous utilisons peuvent être mortels s'ils sont mal dosés et avoir des conséquences absolument dévastatrices. Dans de nombreux endroits, les ampoules sont presque identiques - elles ont la même couleur d'impression et sont extrêmement difficiles à lire. Dans les pays à revenu élevé, nous avons en moyenne neuf médicaments différents. Antibiotiques, agents d'induction, lidocaïne, agents paralysants, narcotiques et sédatifs, pour n'en citer que quelques-uns. Les possibilités d'erreur sont donc très nombreuses.
Les anesthésistes sont uniques en ce sens qu'ils sont les seuls à prescrire, dispenser, préparer, administrer et documenter. Comparons cela aux conditions pharmaceutiques, où les pharmaciens font cela discrètement - souvent avec deux personnes - et vérifient deux fois le dossier, la dilution, la formulation. Nous ne pouvons pas faire cela dans l'intensité de la salle d'opération.
FMSA: quelle expertise les anesthésistes apportent-ils à la sécurité des médicaments, par rapport aux autres membres de l'équipe chirurgicale ?
Joyce: Si vous n'aimez pas la pharmacologie, vous ne choisirez probablement pas l'anesthésie. C'est notre travail principal - notre objectif est d'administrer les bons médicaments pour atteindre le niveau correct d'anesthésie. Et je pense que nous reconnaissons que nos médicaments sont potentiellement mortels. Tout peut arriver très vite, à tout moment. Nous avons probablement tous fait un jour un échange de seringue qui nous a effrayés.
AMSA: La campagne MedSafe de l'AMAD2022 cherche à partager les mesures universelles de sécurité des médicaments prises par les professionnels de l'anesthésie, qui peuvent s'appliquer partout dans le monde. Quelles sont les vôtres ?
Joyce: C'est incroyable, mais je ne suis pas sûre qu'il existe des vérités universelles. La variabilité est énorme. La seringue préremplie la plus sûre est celle qui a été fabriquée dans une usine soumise à un examen minutieux. Cela éliminerait les échanges de flacons. Et si l'on ajoute la lecture du code-barres au moment de l'administration, le risque d'échange de seringues est considérablement réduit. L'étiquetage des seringues... mais même les étiquettes à code couleur ne sont pas universelles. De nombreux prestataires n'ont pas les moyens d'acheter des étiquettes colorées et certains se contentent d'attacher des rubans de la bonne couleur autour des seringues. Mais même cette solution n'est pas universelle.
La standardisation universelle est un bon objectif à atteindre. Ainsi, dans chaque lieu d'anesthésie, les chariots sont identiques. Tout le monde place les seringues dans le même ordre et les tiroirs à médicaments sont standardisés. La pharmacie pourrait contrôler l'ensemble du processus de commande des médicaments, la réception des médicaments et leur placement dans les chariots d'anesthésie - ce genre de choses - et la préparation des médicaments à haut risque.
ASMF : Quelles sont les compétences non techniques qui peuvent améliorer les pratiques de médication ?
Joyce : un bon travail d'équipe dans la salle d'opération - pas seulement avec le chirurgien, mais aussi avec les infirmières qui circulent. L'une des erreurs les plus courantes que nous constatons est, par exemple, que nous avons effectué un bloc régional avec de la bupivacaïne, puis que le chirurgien effectue un bloc - mais nous n'avons pas communiqué entre nous - et que nous avons maintenant une toxicité de l'anesthésie locale. Ces compétences non techniques sont donc très importantes.
L'un des principaux outils de communication est la réunion d'information avant l'intervention chirurgicale, et les gens s'y prennent de manière très différente. Des questions telles que "quelle opération faisons-nous ?", "avons-nous les bons outils à notre disposition ?", "quels sont les risques potentiels auxquels nous sommes confrontés ?" sont très importantes pour éviter les erreurs de communication. Ce briefing doit être fait et adapté aux conditions locales, même si le contenu de base doit rester le même.
ASMF: Quel conseil ou tactique de sécurité médicamenteuse facile à mettre en œuvre utilisez-vous le plus souvent ?
Joyce: STAR. Lorsque je vais administrer un médicament et que je prends la seringue, j'ai cette seconde STAR. Dès que je la prends, je m'arrête, je pense, j'agis et je réfléchis. Ensuite, je me demande si j'ai atteint l'objectif que je m'étais fixé. Vous avez peut-être effectué la même procédure plusieurs fois, mais vous ne regardez la seringue qu'une fois à chaque fois.
AMSF: L'OMS a fixé un objectif de réduction de 50 % du nombre d'incidents liés aux médicaments. Pensez-vous que cet objectif soit réalisable ? Selon vous, que faut-il faire pour y parvenir ?
Joyce: Je pense que les objectifs sont vraiment importants. Il est incroyablement difficile de savoir à quelle fréquence les médicaments sont nocifs en salle d'opération. Je reviens aux paradoxes de James Reason en matière de sécurité. L'un des paradoxes est que nous mesurons la sécurité en comptant les fois où elle est absente. Cela devient alors un problème important, ce qui augmente la pression exercée sur les gens pour qu'ils cachent l'événement.
Personnellement, je préférerais que nous nous fixions des objectifs en matière d'amélioration des processus de sécurité. Les erreurs se produisent généralement en raison d'une vulnérabilité du système local. Il serait utile d'avoir un groupe particulier de pharmaciens, d'anesthésistes et d'unités intensives qui se penchent sur nos erreurs de médication - qui les comprennent, analysent les causes profondes et les identifient et les corrigent. Il serait également utile d'encourager la déclaration des erreurs - même des accidents évités de justesse - dans le système de déclaration local. Cela mettrait en évidence les vulnérabilités du système car, si le prestataire n'était pas plus vigilant, l'erreur aurait pu se transformer en un incident préjudiciable.
Joyce Wahr est professeur d'anesthésiologie et vice-présidente chargée de la qualité et de la sécurité au sein du département d'anesthésiologie de l'université du Minnesota. Outre une longue liste d'articles de journaux sur la sécurité des médicaments, elle est également co-auteur, avec le Dr Alan Merry, de Medication Safety during Anesthesia and the Perioperative Period (Sécurité des médicaments pendant l'anesthésie et la période péri-opératoire).
Le professeur Wahr s'est entretenu avec Sophie Harris et Francis Peel de la WFSA. Photo de titre par Maria Fernanda Gauer Pilatti
