Un acto paralelo especial de la WHA75 y una película muestran el camino a seguir para mejorar el acceso a servicios seguros de cesárea

En el ecuador de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), la evidencia es clara: a menos que cambiemos algo, no alcanzaremos la meta del ODS 3 de reducir la tasa de mortalidad materna (de los 216 actuales) a menos de 70 por 100.000 nacidos vivos para 2030 ¹...

Cada año, 300 000 mujeres mueren durante el parto, el 99% de las cuales proceden de países de ingresos bajos y medios. En 2015, la tasa de mortalidad materna en los países de ingresos bajos fue de 239 por 100 000 nacidos vivos, frente a 12 por 100 000 nacidos vivos en los países de ingresos altos.

Aunque la tasa está disminuyendo en los países de renta media, los países con los niveles iniciales de mortalidad materna más elevados prácticamente no han avanzado en la reducción de las muertes maternas en los últimos 15 años^.2

Los datos de 1990 a 2017 muestran que una cuarta parte de todas las mujeres que murieron al dar a luz en países de ingresos bajos y medios se habían sometido a^cesáreas7.

Se prevé que los partos con cesárea representen casi el 30% de todos los nacimientos en 2030. Si queremos alcanzar las metas de los ODS en materia de salud materna, es urgente que los sistemas sanitarios desarrollen y pongan en marcha servicios de cirugía obstétrica que sean accesibles, seguros y sostenibles.

Debate centrado en las soluciones

Para ayudar a desentrañar qué está fallando y debatir formas de aumentar el acceso a servicios obstétricos seguros y asequibles, destacados expertos mundiales en salud y derechos humanos se unieron a un acto paralelo especial de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) para debatir programas que mejoren los resultados de las cesáreas.  

Centrándose en las cesáreas clínicamente indicadas, la sesión puso de manifiesto el impacto de programas como el de Obstetrics Safe Surgery en el condado de Makueni (Kenia), que está ayudando a desarrollar la capacidad clínica y de liderazgo de los equipos de cirugía obstétrica para promover servicios de cesárea seguros, oportunos y respetuosos.

En la sesión se estrenó un cortometraje en el que se mostraba el impacto del programa, que ha conseguido desarrollar un enfoque de la formación más holístico y basado en el equipo quirúrgico, rompiendo la tradición de enseñar por separado a los distintos especialistas. La formación con simulación de baja tecnología también ha permitido a los médicos practicar y asimilar nuevas habilidades en un entorno de aprendizaje propicio y seguro.  

Los ponentes debatieron sobre cómo los programas que han tenido éxito pueden ampliarse y reproducirse en entornos similares de escasos recursos y, al hacerlo, proteger, respetar y cumplir los derechos humanos de las mujeres.

Entre los ponentes figuran:

• Prof Walid Habre - WFSA (Moderador)
• Dr Joe Lenai - Ministerio de Sanidad, Gobierno de Kenia
• Dr Stephen Okello - Presidente de la Sociedad Keniata de Anestesiólogos
• Ian Walker - Director, Fundación Johnson and Johnson
• Dra. Daisy Ruto - Responsable técnica, Jhpiego Kenia
• Petra ten Hoope Bender - UNFPA

Acceso a cesáreas SEGURAS

Se calcula que en África, Asia y América Latina se practicarán más de 300 millones de partos por cesárea entre 2021 y 2030. En 2030, casi el 30% de todos los nacimientos del mundo serán por cesárea, lo que supone un aumento de aproximadamente el 35% en tan solo una década ⁶. La única consistencia con este crecimiento es su desigualdad global tanto en términos de:

Frecuencia - Se calcula que la proporción media de mujeres que necesitan una cesárea para un parto seguro es de aproximadamente el 10-15% de la población. Para 2030, se prevé que las cirugías representen el 60% de los partos en Asia oriental, pero sólo el 7% en África, con algunos países africanos con una tasa de prevalencia de la cesárea tan baja como el 2%. ⁴

Calidad - La mortalidad materna relacionada con el cis es 100 veces mayor en los países de ingresos bajos y medios que en los de ingresos altos7^. En Asia meridional y el África subsahariana, se calcula que entre 2021 y 2030 se producirán hasta 600.000 muertes maternas asociadas a la cesárea.

La OMS advierte de que un acceso inadecuado a una cesárea de calidad y a tiempo puede provocar asfixia perinatal, mortinatalidad, rotura uterina, fístula obstétrica y, en última instancia, la muerte^.3

Las mujeres de bajos ingresos, rurales, adolescentes y otras mujeres marginadas son las que tienen menos probabilidades de acceder a la atención sanitaria en general, y a la cesárea en particular, y sufren un riesgo mucho mayor de morbilidad y mortalidad^maternas8. Los esfuerzos deben adaptarse a las diferentes poblaciones para aumentar el acceso a una cesárea segura, oportuna y apropiada, especialmente entre las poblaciones vulnerables y desatendidas.

Reforzar las cesáreas

Aunque se pierden vidas por un acceso deficiente a la asistencia, una asistencia de mala calidad contribuye a más muertes que la falta de acceso a la^asistencia5.

Los componentes esenciales de la prestación de atención sanitaria materna son el personal que realiza el trabajo, el equipo con el que trabaja, el espacio en el que trabaja y los sistemas que sigue. Las iniciativas para reforzar la prestación de CS deben incluir: mayor apoyo al personal de anestesia, obstetricia y cirugía; mejora de la recopilación y el análisis de datos; herramientas de fácil uso para la gestión del parto y la toma de decisiones ^{9 y}normas de atención acordadas internacionalmente.

Unos servicios adecuados de cesárea evitarían por sí solos 1 millón de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), y la economía local se beneficiaría de un retorno de la inversión de 6 dólares por cada dólar gastado.⁴ La inversión en servicios de cirugía obstétrica tiene el potencial de repercutir positivamente en el desarrollo sostenible, el crecimiento económico y los derechos humanos.

Para alcanzar los ODS y respetar los derechos humanos de las mujeres, las partes interesadas en la cirugía obstétrica se enfrentan al complejo reto de identificar y aplicar modelos de atención sanitaria que aborden el acceso insuficiente a la cesárea segura para las mujeres que la necesitan, en un contexto mundial de exceso de oferta de cesáreas no indicadas médicamente para las que no la necesitan.

Los programas de bajo coste y alto impacto que se centran tanto en el acceso como en la seguridad, destacados durante el evento paralelo de la AMS sobre cesáreas más seguras, tendrán que reproducirse en todo el mundo si queremos tener alguna posibilidad de alcanzar nuestras metas de los ODS en materia de salud materna. 

Organizadores del evento:

 Referencias

1. ACNUDH, Morbilidad y mortalidad maternas. (2020) Serie de información sobre salud y derechos sexuales y reproductivos.
2. Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) (2019) Preventable Maternal Morbidity and Mortality and Human Rights para su inclusión en el estudio temático sobre el tema solicitado por la Resolución 11/8 del Consejo de Derechos Humanos. 2019
3. Maswime, ( 2019 )Mejorar el acceso a las cesáreas y la atención perioperatoria en los PBI y los PIM. VOLUMEN 393, NÚMERO 10184, P1919-1920, 11 DE MAYO DE 2019.
4. Betran A, et al. Declaración de la OMS sobre las tasas de cesáreas (2016) BJOG. 2016; 123: 667-670
5. Tendencias y proyecciones de las tasas de cesáreas: estimaciones mundiales y regionales, BMJ Global Health.
6. Betran AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. (2021) Tendencias y proyecciones de las tasas de cesárea: estimaciones mundiales y regionales. BMJ Glob Health. 2021 Jun;6(6):e005671. doi: 10.1136/bmjgh-2021-005671.
7. Bishop D, Dyer R, Maswime S, et al. (2019) Resultados maternos y neonatales después del parto por cesárea en el African Surgical Outcomes Study: un estudio de cohortes observacional prospectivo de 7 días. Lancet GH 7:e513-522.
8. Boatin AA, Schlotheuber A, Betran AP, et al. (2018) Desigualdades dentro del país en las tasas de cesárea: estudio observacional de 72 países de ingresos bajos y medianos. BMJ; 360: k55.
9. BMGF (2019) Evitar un desastre por cesárea en países de bajos ingresos. 2019