Une manifestation parallèle spéciale de l'AMS75 et un film montrent la voie à suivre pour améliorer l'accès à des services de césarienne sûrs

À mi-parcours des objectifs de développement durable (ODD), les faits sont clairs : si nous ne changeons rien, nous ne parviendrons pas à atteindre l'objectif de l'ODD 3, qui consiste à réduire le taux de mortalité maternelle (actuellement de 216) à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes d'ici à 2030 ¹.

Chaque année, 300 000 femmes meurent pendant l'accouchement, dont 99 % dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. En 2015, le taux de mortalité maternelle dans les pays à faible revenu était de 239 pour 100 000 naissances vivantes, contre 12 pour 100 000 naissances vivantes dans les pays à revenu élevé.

Alors que le ratio diminue dans les pays à revenu intermédiaire, les pays présentant les niveaux initiaux de mortalité maternelle les plus élevés n'ont pratiquement pas progressé dans la réduction des décès maternels au cours des 15 dernières années^.2

Les données recueillies entre 1990 et 2017 montrent qu'un quart des femmes décédées lors de l'accouchement dans les pays à revenu faible et intermédiaire avaient subi une^césarienne7.

Les accouchements par voie basse devraient représenter près de 30 % de l'ensemble des naissances d'ici à 2030. Si nous voulons atteindre les objectifs des SDG en matière de santé maternelle, il est urgent que les systèmes de santé développent et mettent en place des services de chirurgie obstétrique accessibles, sûrs et durables.

Débat axé sur les solutions

Pour aider à comprendre ce qui ne va pas et discuter des moyens d'améliorer l'accès à des services obstétriques sûrs et abordables, d'éminents experts mondiaux de la santé et des droits de l'homme ont participé à un événement spécial organisé en marge de l'Assemblée mondiale de la santé (AMS) pour discuter des programmes qui permettront d'améliorer les résultats des césariennes.  

En mettant l'accent sur les césariennes cliniquement indiquées, la session a mis en évidence l'impact de programmes tels que le programme Obstetrics Safe Surgery dans le comté de Makueni, au Kenya, qui contribue à développer les capacités cliniques et de leadership des équipes de chirurgie obstétrique afin de promouvoir des services de césarienne sûrs, opportuns et respectueux.

Un court métrage a été projeté en avant-première pour montrer l'impact du programme, qui a permis de développer une approche plus holistique de la formation, basée sur l'équipe chirurgicale, en rompant avec la tradition qui voulait que les différents spécialistes soient formés séparément. La formation par simulation de faible technicité a également permis aux cliniciens de pratiquer et d'enraciner de nouvelles compétences dans un environnement d'apprentissage propice et sûr.  

Les intervenants ont discuté de la manière dont les programmes réussis peuvent être développés et reproduits dans des environnements similaires à faibles ressources et, ce faisant, protéger, respecter et mettre en œuvre les droits humains des femmes.

Parmi les orateurs, on peut citer

• Walid Habre - WFSA (Modérateur)
• Dr Joe Lenai - Ministère de la santé, gouvernement du Kenya
• Dr Stephen Okello - Président de la Société kenyane des anesthésistes
• Ian Walker - Directeur principal, Fondation Johnson et Johnson
• Dr Daisy Ruto - Responsable technique, Jhpiego Kenya
• Petra ten Hoope Bender - FNUAP

Accès à des césariennes sûres

On prévoit que l'Afrique, l'Asie et l'Amérique latine réaliseront plus de 300 millions de césariennes entre 2021 et 2030. D'ici 2030, près de 30 % de toutes les naissances dans le monde se feront par césarienne, soit une augmentation d'environ 35 % en l'espace d'une décennie seulement ⁶. La seule cohérence avec cette croissance est son inégalité globale, à la fois en termes de :

Fréquence - La proportion moyenne de femmes qui ont besoin d'une CS pour un accouchement sans risque a été estimée à environ 10-15% de la population. D'ici 2030, les interventions chirurgicales devraient représenter 60 % des accouchements en Asie de l'Est, mais seulement 7 % en Afrique, certains pays africains affichant un taux de prévalence de la césarienne aussi bas que 2 %. ⁴

Qualité - La mortalité maternelle liée à la SC est 100 fois plus élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire que dans les pays à revenu élevé7^. En Asie du Sud et en Afrique subsaharienne, on estime que jusqu'à 600 000 décès maternels liés à la CS devraient survenir entre 2021 et 2030.

L'OMS met en garde contre le fait qu'un accès insuffisant à une césarienne de qualité en temps opportun peut entraîner une asphyxie périnatale, une mortinaissance, une rupture utérine, une fistule obstétricale et, en fin de compte, la mort.³

Les adolescentes et autres femmes marginalisées, à faible revenu et vivant en milieu rural, ont moins de chances d'avoir accès aux soins en général et à la santé sexuelle et reproductive en particulier, et courent un risque beaucoup plus élevé de morbidité et de mortalité^maternelles8. Les efforts doivent être adaptés aux différentes populations afin d'améliorer l'accès à des soins de santé primaires sûrs, opportuns et appropriés, en particulier parmi les populations vulnérables et mal desservies.

Renforcer les césariennes

Bien que des vies soient perdues en raison d'un accès insuffisant aux soins, des soins de mauvaise qualité contribuent à un plus grand nombre de décès que l'absence d'accès aux^soins5.

Les composantes essentielles de la prestation de soins de santé maternelle sont le personnel qui effectue le travail, l'équipement avec lequel il travaille, l'espace dans lequel il travaille et les systèmes qu'il suit. Les initiatives visant à renforcer la prestation de soins de santé maternelle devraient inclure : un soutien accru au personnel chargé de l'anesthésie, de l'obstétrique et de la chirurgie ; une amélioration de la collecte et de l'analyse des données ; des outils conviviaux pour la gestion du travail et la prise de décision ^{9 et des}normes de soins internationalement reconnues.

Des services de CS adéquats permettraient à eux seuls d'éviter 1 million d'années de vie corrigées du facteur invalidité (AVCI), l'économie locale bénéficiant d'un retour sur investissement de 6 dollars pour chaque dollar dépensé.⁴ L'investissement dans les services de chirurgie obstétrique peut avoir un impact positif sur le développement durable, la croissance économique et les droits de l'homme.

Pour atteindre les ODD et respecter les droits humains des femmes, les acteurs de la chirurgie obstétrique sont confrontés à un défi complexe : identifier et mettre en œuvre des modèles de soins de santé qui s'attaquent à l'accès insuffisant à une CS sûre pour les femmes qui ont besoin de cette procédure, dans un contexte mondial de surabondance de CS non indiquées médicalement pour celles qui n'en ont pas besoin.

Les programmes à faible coût et à fort impact qui se concentrent à la fois sur l'accès et la sécurité, mis en évidence lors de l'événement parallèle de l'AMS sur les césariennes plus sûres, devront être reproduits dans le monde entier si nous voulons avoir une chance d'atteindre les objectifs des SDG en matière de santé maternelle. 

Organisateurs de l'événement :

 Références

1. HCDH, Morbidité et mortalité maternelles. (2020) Série d'informations sur la santé et les droits sexuels et génésiques.
2. Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP) (2019) Morbidité et mortalité maternelles évitables et droits de l'homme, à inclure dans l'étude thématique sur le sujet demandée par la résolution 11/8 du Conseil des droits de l'homme. 2019
3. Maswime, ( 2019 )Améliorer l'accès aux césariennes et aux soins périopératoires dans les PRFM. VOLUME 393, NUMÉRO 10184, P1919-1920, MAI 11, 2019
4. Betran A, et al. Déclaration de l'OMS sur les taux de césarienne (2016) BJOG. 2016 ; 123 : 667-670
5. Trends and projections of caesarean section rates : global and regional estimates (Tendances et projections des taux de césarienne : estimations mondiales et régionales), BMJ Global Health.
6. Betran AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. (2021) Trends and projections of caesarean section rates : global and regional estimates. BMJ Glob Health. 2021 Jun;6(6):e005671. doi : 10.1136/bmjgh-2021-005671.
7. Bishop D, Dyer R, Maswime S, et al. (2019) Maternal and neonatal outcomes after caesarean delivery in the African Surgical Outcomes Study : a 7-day prospective observational cohort study. Lancet GH 7:e513-522.
8. Boatin AA, Schlotheuber A, Betran AP, et al. (2018) Within country inequalities in caesarean section rates : observational study of 72 low- and middle-income countries. BMJ; 360 : k55.
9. BMGF (2019) Averting a Caesarean Section Disaster in Low-Income Countries (Éviter une catastrophe due à une césarienne dans les pays à faible revenu). 2019