Hablamos con el Dr. Quyen Van Than sobre su beca en tratamiento clínico del dolor en el Hospital Siriraj de Tailandia.
WFSA: Hola, ¿podría presentarse?
Dr. Quyen: Soy Quyen Van Than, un anestesiólogo que trabaja en el Hospital 199 (un hospital público), Da Nang, Vietnam. En 2020 finalicé mi beca de especialización en tratamiento clínico del dolor en el Hospital Siriraj de Tailandia.
WFSA: ¿Por qué se interesó por la anestesia como carrera?
Dr. Quyen: Sinceramente, firmé un contrato con el Gobierno de Danang cuando estudiaba medicina. Después de graduarme, me asignaron a trabajar en el departamento de anestesiología. Después de trabajar un tiempo en el quirófano, me di cuenta de que no era tan sencillo como parecía. El anestesiólogo es el capitán de un barco que se hunde, y la función del anestesiólogo se demuestra mejor durante las crisis. Ahora, estoy realmente en ello.
WFSA: ¿Cómo era un día normal de trabajo en Siriraj? ¿Podría redactar un estudio de caso en el que haya trabajado durante su beca?
Dr. Quyen:
- Por la mañana - Asistí a la presentación del tema, ya sea en conferencias, discusión de casos, tema de compañeros o conferencia interdisciplinar.
- A última hora de la mañana - Observé las consultas externas en la clínica del dolor, donde aprendí habilidades clínicas como la entrevista con el paciente, la exploración neurológica y musculoesquelética y la prescripción de analgésicos. También me familiaricé con el diagnóstico de diversos tipos de dolor.
- Tarde - Observé y practiqué (bajo supervisión) procedimientos intervencionistas para el dolor.
- Por la tarde , asistí a la ronda de pacientes ingresados.
| Estudio de caso: Síndrome de dolor piriforme | |
| Detalles del caso | Paciente varón de 76 años de edad en estado post-fusión de columna de L3-L5 se presentó en la clínica del dolor con dolor en la nalga que se irradiaba a la pierna durante 2 meses. La puntuación del dolor era de 8/10 en bipedestación o sedestación, y de 5/10 en reposo. En la exploración, la elevación de la pierna recta y la rotación externa de la cadera agravaban el dolor en la nalga. La prueba FABER (flexión, abducción y rotación externa de la cadera) también fue positiva. Se sospechó que la paciente padecía un síndrome de dolor piriforme y se programó una inyección piriforme. |
| Oportunidades de participación | Tuve la oportunidad de observar cómo se realiza el historial de un paciente con dolor y cómo se lleva a cabo un examen neuromuscular. También tuve la oportunidad de realizar la inyección piriforme bajo la supervisión de mi profesor. |
| ¿Qué ha aprendido? | La realización de una historia clínica y una exploración detallada es de vital importancia en los pacientes con dolor. Un paciente con dolor de tipo radicular y antecedentes de fusión vertebral puede llevar fácilmente a la conclusión de que el paciente tiene dolor radicular debido a una hernia discal o a un síndrome de cirugía fallida de la espalda. Sin embargo, el diagnóstico en este paciente se confirmó posteriormente con una reducción significativa del dolor tras la inyección. Para poder llevar a cabo procedimientos intervencionistas como la inyección en la piriforme, es fundamental conocer bien la anatomía pertinente. Además, también es necesario saber manejar el ecógrafo y la aguja. |
WFSA: ¿Qué fue lo que más le gustó de estudiar en Tailandia?
Dr. Quyen: Cuando llegué a Tailandia para estudiar fue un poco chocante, ya que el tratamiento del dolor era completamente nuevo para mí. Todo era interesante. Dejé a mi mujer y a mi hija para ir a Tailandia, así que me esforcé al máximo para que mereciera la pena. Pasé la mayor parte del tiempo leyendo libros e intentando captar todos los conocimientos que podía. Pero si tengo que elegir algo, creo que es la comida tailandesa.
WFSA: ¿Le resultó fácil o difícil instalarse?
Dr. Quyen: No me resultó tan difícil, ya que recibí mucha ayuda del profesor Nantthasorn [jefe del Centro de Formación Clínica para el Tratamiento del Dolor de Siriraj y jefe de la beca del Dr. Quyen], de los chicos de IR y de muchas otras personas de la clínica del dolor. Además de las actividades académicas, también me involucraron en muchas otras actividades de convivencia, como participar en Loi Krathong, la Noche Internacional para estudiantes internacionales en Tailandia, y una excursión a Ayutthaya.
WFSA: ¿Qué habilidades transferibles ha aprendido que pueda aplicar en su país?
Dr. Quyen: Prácticamente todo lo que aprendí durante mi beca podía aplicarse en mi país, por ejemplo:
- Exploración neurológica y musculoesquelética: hoy en día, es bastante habitual que los médicos confíen en gran medida en los análisis de sangre y el diagnóstico por imagen para hacer un diagnóstico; esta es la situación en Vietnam. Por desgracia, el tratamiento del dolor es un campo nuevo y las manifestaciones clínicas no siempre se correlacionan bien con el diagnóstico por imagen.
- Prescribir analgésicos: tratar el dolor según el mecanismo era algo nuevo para muchos médicos vietnamitas. Estos conocimientos me ayudan a recetar analgésicos con seguridad y eficacia.
- Entrevista con el paciente: debido a la pesada carga de trabajo en Vietnam, los médicos tienden a pasar muy poco tiempo hablando con el paciente. Sin embargo, debido a la naturaleza psicobiosocial del dolor, pasar suficiente tiempo con el paciente es vital. Ayuda a construir la relación médico-paciente y permite explorar todos los aspectos del dolor, con el fin de ofrecer el diagnóstico y la estrategia de tratamiento más adecuados.
- Procedimientos intervencionistas para el dolor: Como anestesista, me interesa mucho el tratamiento intervencionista del dolor. Este elemento me atrajo mucho de la beca. Ios procedimientos intervencionistas conllevan riesgos y pueden ayudar a corto plazo más que curar el dolor, y sólo son beneficiosos si los aplicamos correctamente. Estas técnicas eran muy valiosas para mí, ya que en Vietnam no existía ningún programa de formación al respecto.
Una de las habilidades más importantes que sigo utilizando a diario es la lectura de la literatura médica y la aplicación de la medicina basada en la evidencia. Practicar la medicina es un proceso de aprendizaje que dura toda la vida, esta habilidad es una luz que me guía en la dirección correcta...".
WFSA: ¿Puede describir el Curso de tratamiento esencial del dolor (EPM)?
Dr. Quyen: Sí, EPM es un sencillo programa integral de tratamiento del dolor que ofrece un enfoque multidisciplinar. Aunque es un programa básico, está bien estructurado y es fácil de seguir. En mi opinión, es uno de los programas más adecuados para los países que tienen un sistema de tratamiento del dolor deficiente, como Vietnam. Ayuda a introducir a los alumnos en la modalidad psicobiosocial del dolor, a tener una visión más amplia del dolor del paciente para dar la estrategia de tratamiento más adecuada.
WFSA: ¿Organiza cursos sobre el tratamiento esencial del dolor en su país?
Dr. Quyen: En enero de este año llevamos a cabo nuestros dos primeros programas de EPM en Sai Gon. Ya hemos planeado otros programas en otros hospitales. A mediados de marzo organizaré también un taller sobre dolor agudo en Da Nang, cuyo tema será "Dolor postoperatorio agudo: llamada a la acción". Su objetivo es compartir la experiencia de establecer un servicio de dolor agudo en mi hospital (el primer servicio de dolor agudo de la región central) y concienciar sobre el dolor agudo postoperatorio.
Imagen del título de la clínica del dolor de la Dra. Quyen, con la Dra. Quyen (cuarta por la izquierda) junto a la Dra. Mary Cardosa (tercera por la izquierda), que ayudó a la Dra. Quyen a organizar varios programas de formación, como un EPM virtual en junio de 2021 y el conjunto de herramientas del Centro Multidisciplinar del Dolor de la IASP.
La beca del Dr. Quyen ha sido patrocinada por la WFSA y la IASP .
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