L'impact positif des services essentiels de soins d'urgence et de soins intensifs (EECC) est évident, et pourtant ces services vitaux souffrent d'un manque chronique de ressources dans les systèmes de santé du monde entier. Le Dr Tim Baker, membre du comité de la WSFA et expert renommé en matière de soins d'urgence et critiques, explique ce que nous pouvons faire pour remédier à cette situation.
"Vite, à l'aide ! Ce patient est très malade, nous devons faire quelque chose", un cri fréquemment entendu dans les hôpitaux du monde entier. Ces patients sont "gravement malades" et font partie des quelque 45 millions de cas de maladies graves recensés chaque année dans le monde. Les patients gravement malades ont besoin de soins urgents et vitaux, mais malheureusement, ces soins ne sont pas toujours dispensés dans de nombreux contextes à travers le monde. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, de nombreux hôpitaux ne disposent pas d'unités de soins intensifs. De plus, l'identification et la prise en charge des patients gravement malades présentent des lacunes importantes. Dans les hôpitaux du Malawi, par exemple, 90 % des patients hypoxiques ne reçoivent pas d'oxygène.
Pour s'attaquer au problème de la négligence des soins pour les maladies graves, l'approche des soins d'urgence et des soins intensifs essentiels(EECC) a été préconisée. L'EECC est défini comme "les soins que tous les patients gravement malades devraient recevoir dans tous les hôpitaux du monde" et les 40 processus cliniques qui composent l'EECC ont récemment été spécifiés dans le cadre d'un projet de consensus mondial que je dirige actuellement. Cet ensemble de normes minimales pour les soins aux malades en phase critique comprend des éléments fondamentaux tels que le triage, l'identification des maladies graves, l'oxygénothérapie, les fluides intraveineux et le positionnement du patient. Les soixante-six ressources nécessaires pour que les hôpitaux soient prêts à fournir des soins d'urgence ont également été spécifiées, notamment l'oxymétrie de pouls, les voies respiratoires oropharyngées et les kits de perfusion intraveineuse.
Il peut sembler étrange, voire choquant, que ces soins ne soient pas fournis de manière standard partout. En effet, lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé, la réponse prédominante à la vague de maladies graves dans le monde a été une augmentation de la ventilation mécanique, en partant du principe que les soins essentiels devaient déjà être fournis. Les raisons pour lesquelles ce n'est pas toujours le cas incluent l'inégalité substantielle des ressources de santé entre les pays et à l'intérieur de ceux-ci, ainsi que l'organisation traditionnelle des services de santé par spécialité médicale et diagnostic, plutôt que par gravité de la maladie - les soins pour les maladies graves peuvent être oubliés. L'anesthésie et les soins intensifs, ainsi que la médecine d'urgence, sont les spécialités qui se concentrent sur la gravité de la maladie et la fourniture de soins urgents, vitaux et de soutien aux organes - et malheureusement, ces spécialités manquent de personnel et n'ont qu'une faible voix dans de nombreux contextes.
Dans le cadre du projet POETIC mené pendant la pandémie de COVID, des évaluations des établissements de santé, des analyses politiques, des évaluations économiques et des études de recherche sur la mise en œuvre des soins intensifs ont été réalisées en Tanzanie, au Kenya et dans le monde entier. Les résultats préliminaires révèlent d'importants problèmes de qualité et de sécurité dans les soins intensifs. Les changements apportés lors de la pandémie n'ont pas permis de résoudre les problèmes sous-jacents à la fourniture de soins et, étant donné que des soins coordonnés et efficaces sont nécessaires pendant plusieurs jours en cas de maladie grave, le système de soins reste presque aussi vulnérable à la prochaine urgence de santé publique qu'il l'était au début de l'épidémie de grippe aviaire. Si 85 % des ressources nécessaires à la CECE existent quelque part dans l'hôpital, 52 % seulement sont prêtes à être utilisées au moment et à l'endroit où les patients gravement malades en ont besoin. Les soins dispensés dans les services généraux constituent une faiblesse particulière et un défi mondial, avec une identification et un traitement médiocres des patients gravement malades dans les services des pays à revenu élevé, moyen et faible. Des analyses économiques ont montré que la fourniture de soins d'urgence à un patient gravement malade ne coûte que 17 à 21 USD par jour et est aussi rentable que le traitement du paludisme chez les enfants ou les soins obstétriques d'urgence. Si la CECE était dispensée dans tous les contextes, la modélisation suggère que jusqu'à un million de vies pourraient être sauvées chaque année dans le monde.
Il est clair que l'EECC est nécessaire. Le défi consiste maintenant à le mettre en œuvre. Le réseau EECC www.eeccnetwork.org a été créé dans ce but et le dialogue se poursuit avec l'OMS, l'UNICEF, les ministères nationaux de la santé et d'autres acteurs clés. Des projets EECC sont prévus dans la WFSA, et l'espoir est de travailler avec les partenaires sur le positionnement de l'EECC comme fondement du renforcement des systèmes de santé, conduisant à la reconception de systèmes de santé résilients qui peuvent donner la priorité et fournir des soins de qualité aux patients gravement malades où qu'ils se trouvent et une réponse optimale aux situations d'urgence de santé publique.
