Le journal photo d'Amelia Crowther, responsable de projet à la FMSA, sur un voyage de prospection au Malawi pour contribuer à l'élaboration d'un nouveau programme spécialisé.
Par Amelia Crowther
En mai 2023, j'ai commencé mon voyage au Malawi en visitant cinq hôpitaux de district. Le retour d'expérience de ces visites contribuera à l'élaboration d'un nouveau programme sur les fractures des os longs, dont l'expérimentation est prévue à Blantyre en décembre 2023.
La lombalgie commune est une blessure fréquente au Malawi. Les accidents de la route, qui sont une cause importante de LBF, sont très répandus. Pourtant, les médecins spécialisés sont peu nombreux, avec seulement 8 médecins anesthésistes pour une population de plus de 17 millions d'habitants.
Le nouveau programme LBF, financé par la Fondation Johnson & Johnson et fruit d'un partenariat entre la WFSA, AO Alliance, Kids OR, Lifebox et le ministère de la santé du Malawi, vise à renforcer les services d'anesthésie et de traumatologie de LBF en dispensant des cours sur la gestion essentielle de la douleur (EPM), les soins primaires de traumatologie et le leadership clinique.
Les visites dans les cinq hôpitaux ont été planifiées pour donner un aperçu de la pratique actuelle de l'anesthésie pour la prise en charge de la LBF, en veillant à ce que le nouveau cours soit adapté aux besoins de la communauté des anesthésistes travaillant dans des environnements ruraux et urbains au Malawi.
Jour 1-3 : visite de cinq hôpitaux de district
Les visites de lancement du programme ont été effectuées avec notre responsable national pour le projet, le Dr Stella Singatiya Chikumbanje, secrétaire de la société malawienne des anesthésistes et anesthésiste en chef à l'hôpital central Queen Elizabeth (QECH).
Le premier jour, nous nous sommes rendus à l'hôpital du district de Dowa pour rencontrer Clemencia Chiwaya, responsable de l'anesthésie clinique (ACO). En raison du faible nombre d'anesthésistes au Malawi, il n'est pas inhabituel que les responsables de l'anesthésie clinique dirigent les pratiques d'anesthésie dans leurs hôpitaux.
Le deuxième jour, nous nous sommes rendus à l'hôpital du district de Salima, près du lac Malawi, pour rencontrer Thandie Munthali, responsable du BCA, puis nous avons longé la frontière du Mozambique jusqu'à l'hôpital du district de Ntcheu, où nous avons rencontré John Chikaonda, responsable du BCA.
Avec tous les ACO, nous avons utilisé une nouvelle enquête développée par les cliniciens de la FMSA - spécifiquement pour le projet LBF - afin d'identifier les points forts de la gestion de la LBF, ainsi que ceux qui nécessitent une formation et une amélioration des connaissances dans leurs hôpitaux.
Les questions de l'enquête portaient sur les pratiques actuelles en matière de LBF, notamment la prise en charge des cas de traumatismes aux urgences, l'utilisation de l'anesthésie régionale dans la prise en charge des fractures et l'analgésie habituellement administrée avant, pendant et après l'opération pour la LBF.
Nous avons également mené une enquête de base dans les hôpitaux, qui comprenait l'outil d'évaluation des installations d'anesthésie (Anaesthesia Facility Assessment Tool - AFAT). L'AFAT permet de recueillir des données sur le personnel, l'équipement, les médicaments et la pratique de l'anesthésie au niveau de l'établissement, ce qui est utile pour mieux comprendre les lacunes en matière de capacité d'anesthésie et d'approvisionnement des établissements.
Le dernier jour, nous nous sommes rendus à l'hôpital du district de Machinga, à Liwonde, pour nous entretenir avec Cecilia Kwezani, responsable du BCA, et observer une césarienne. Nous avons ensuite visité le QECH à notre arrivée à Blantyre - notre dernière étape pour les visites initiales.
Jour 4 : planification du cours EPM
Après les visites initiales à l'hôpital, je me suis rendue à Blantyre pour assister à deux cours sur la prise en charge essentielle de la douleur (EPM) et à un cours de formation des formateurs EPM. Organisé dans plus de 55 pays, le programme EPM rassemble des agents de santé locaux afin d'améliorer les connaissances sur la douleur et d'aider à mettre en œuvre un cadre simple pour la prise en charge de la douleur.
Des cours EPM ont déjà eu lieu à Blantyre en 2014 et 2016 - Rose Kapenda (troisième à partir de la droite), aujourd'hui formatrice EPM, a été formée par le Dr Karen Gilmore (première à droite) dans le cadre du cours EPM ToT en 2016.
Des volontaires du Kenya, du Rwanda et du Royaume-Uni ont rejoint les formateurs locaux de Lilongwe et de Blantyre pour planifier les sessions et les présentations des prochains cours EPM.
De nombreux participants à ce cours EPM de Blantyre assisteront au cours pilote LBF en décembre 2023. La faculté a donc veillé à ce que le programme permette d'acquérir les compétences EPM traditionnelles, tout en mettant l'accent sur la gestion des LBF.
Jour 5 : le premier atelier EPM
37 participants du QECH ont assisté au premier atelier EPM d'une journée. Les participants multidisciplinaires comprenaient des médecins anesthésistes, des médecins orthopédistes, des cliniciens et des infirmières.
Le groupe a participé à des présentations et à des sessions de discussion sur des sujets tels que l'évaluation de la gravité de la douleur, la classification de la douleur, le traitement de la douleur, les obstacles à la gestion de la douleur et le modèle "Reconnaître, Évaluer, Traiter" (RAT).
Jour 6 : Formation des formateurs EPM
10 participants multidisciplinaires du cours EPM ont été sélectionnés pour participer à un cours de formation des formateurs d'une demi-journée. Le cours EPM encourage la transmission rapide de l'enseignement aux instructeurs locaux, afin de favoriser la durabilité de l'enseignement et de contribuer à la formation de champions locaux de la gestion de la douleur.
La faculté a abordé la planification des conférences, donné des conseils sur les techniques de présentation et mis en évidence les moyens d'engager les participants à l'EPM dans une discussion. L'après-midi, ils ont visité le QECH pour rencontrer les responsables de l'anesthésie et discuter des pratiques actuelles de gestion de la douleur.
Les 10 ToTs nouvellement formés ont continué à enseigner le cours EPM à Blantyre le jour suivant.
Jour 7 : deuxième atelier EPM
Dirigé par les ToTs nouvellement formés, le deuxième atelier EPM d'une journée a été suivi par 43 participants multidisciplinaires du QECH et des quatre autres hôpitaux de district qui font partie du projet LBF.
Les responsables cliniques et les infirmières en anesthésie et en orthopédie - y compris les quatre BCA des hôpitaux visités - de Dowa, Salima, Ntcheu et Machinga seront encadrés pour défendre la gestion de la douleur dans leurs districts. Ils continueront à jouer un rôle essentiel dans la durabilité des cours futurs, y compris le cours à venir sur les fractures des os longs.
Le cours pilote de la LBF est prévu à Blantyre en décembre 2023. La WFSA tient à remercier la Fondation Johnson & Johnson pour son soutien continu.
Pour en savoir plus
Gestion essentielle de la douleur - Cours EPM
Épidémiologie des fractures et de leur traitement au Malawi
Vous pouvez aider les professionnels de l'anesthésie comme ceux qui se forment au Malawi à participer à l'AMA 2024 grâce au programme de bourses de l'AMA.
Image de titre : Participants au cours EPM et enseignants
