Qu'est-ce que la gestion du sang des patients et pourquoi est-elle si importante ?

Avec le lancement d'un cours de formation sur la gestion du sang périopératoire et patient, Daniela Filipescu de la FMSA explique pourquoi la PBM est une solution gagnante pour les patients et les cliniciens.

Approuver la déclaration de consensus mondial

À l'ère des objectifs de développement durable (1) visant à transformer notre monde pour le rendre meilleur, plus de 5 milliards de personnes n'ont pas accès à une anesthésie et à une chirurgie sûres et abordables lorsqu'elles en ont besoin (2,3). C'est pourquoi l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment considéré que les soins chirurgicaux, anesthésiques et obstétriques constituaient un élément essentiel de tout système de santé et que l'accès à une anesthésie et à une chirurgie sûres était une composante fondamentale de la couverture sanitaire universelle (CSU). 

Il est important de noter que plus de 30 % de la charge mondiale de morbidité provient d'affections qui pourraient être traitées par des interventions chirurgicales et que les affections chirurgicales sont responsables de plus de décès que la tuberculose, le VIH et le paludisme réunis, dans le monde entier (5,6). Étant donné que 143 millions de nouvelles interventions chirurgicales sont nécessaires chaque année dans les pays à faible revenu (PFR) et les pays à revenu moyen inférieur (PRFM) (2), l'engagement politique et les programmes de l'OMS doivent refléter l'importance d'augmenter les capacités d'anesthésie et de chirurgie et d'améliorer la qualité des soins et des résultats.

D'autre part, l'augmentation de la capacité chirurgicale entraîne un besoin accru de produits sanguins, car il existe un dogme établi de longue date selon lequel la transfusion de composants sanguins allogéniques est le "traitement habituel" de l'anémie et des hémorragies dans la période périopératoire. Malgré les preuves que l'efficacité des transfusions est sous-optimale dans de nombreux contextes cliniques (7), il existe encore des différences significatives dans la pratique transfusionnelle périopératoire (8,9), ce qui souligne le besoin urgent d'une utilisation rationnelle des produits sanguins pour couvrir les demandes élevées.

Sachant que la prévalence mondiale de l'anémie est d'environ 33 % (10) et qu'environ 100 millions d'interventions chirurgicales sont réalisées chez des patients anémiques chaque année (11), les services de transfusion subissent une pression énorme dans le monde entier, en particulier dans les PFR et les PRFM, où les dons de sang sont insuffisants pour améliorer l'accès à des interventions chirurgicales d'urgence sûres (12).

L'anémie préopératoire elle-même est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité périopératoires (13) et la combinaison de l'anémie et de la transfusion augmente considérablement le risque d'une issue postopératoire défavorable (14). Par conséquent, les directives actuelles sur l'évaluation préopératoire (15) et la gestion périopératoire des hémorragies graves (16) recommandent fortement le diagnostic et le traitement de l'anémie préopératoire.

Les anesthésistes, en tant que médecins périopératoires, doivent prendre toutes les mesures raisonnables pour optimiser le volume sanguin du patient, pour minimiser la perte de sang du patient et exploiter et optimiser la tolérance physiologique spécifique du patient à l'anémie, ce qui constitue lestrois piliers du concept moderne de gestion du sang du patient (G SP) (17).

Le concept de PBM a évolué, passant des techniques de conservation du sang à "une approche systématique, centrée sur le patient et fondée sur des données probantes, visant à améliorer les résultats pour le patient en gérant et en préservant son propre sang, tout en promouvant la sécurité et la responsabilisation du patient", un concept qui n'est plus centré sur le produit (18). La gestion du sang du patient "n'est pas une intervention en soi : il ne s'agit pas de seuils de transfusion, de transfusion appropriée, de fer intraveineux ou de toute autre intervention thérapeutique spécifique. Il s'agit plutôt de l'application des principes d'une bonne médecine clinique qui comprennent, tout d'abord, le diagnostic, suivi de l'examen des options thérapeutiques appropriées et spécifiques au patient pour la gestion du diagnostic de ce patient avec l'engagement du patient, la prise de décision partagée, le consentement éclairé et le suivi clinique. Cette approche globale est la plus susceptible d'améliorer l'expérience du patient et les résultats cliniques". (18).

Dans l'ensemble, un programme complet de PBM, prenant en compte les trois piliers de la PBM, est associé à une réduction des besoins de transfusion d'unités de globules rouges (GR), à une diminution des taux de complications et de mortalité, améliorant ainsi les résultats cliniques et la sécurité des patients (19). L'impact d'un programme de PBM à l'échelle d'une juridiction a été évalué dans le cadre d'une vaste étude rétrospective portant sur plus de 600 000 patients dans quatre centres participants en Australie occidentale (20). La mise en œuvre de la PBM a été associée à une réduction significative de la mortalité hospitalière (28 %) et de la durée du séjour (15 %), des infections nosocomiales (21 %), des accidents vasculaires cérébraux (31 %) et de l'utilisation d'unités de RBC (41 %). En outre, la PBM et la réduction de l'utilisation des produits sanguins ont été associées à des économies de 18,1 millions de dollars australiens sur les coûts d'acquisition des produits.

En outre, une métanalyse de 17 études portant sur chacun des trois piliers de la PBM avec au moins une mesure par pilier (c'est-à-dire gestion préopératoire de l'anémie plus sauvetage cellulaire plus stratégie de transfusion rationnelle), comprenant 235 779 patients chirurgicaux, suggère qu'un programme PBM multidisciplinaire et multimodal est très efficace pour réduire l'utilisation des érythrocytes et est associé à une amélioration des résultats postopératoires et de la durée de séjour à l'hôpital dans diverses disciplines chirurgicales (21).

De nouvelles études menées au Canada (22), en France (23) et en Allemagne (24) confirment les avantages impressionnants de la mise en œuvre de la PBM. La récente analyse avant et après la mise en œuvre de la PBM par le réseau allemand PBM sur 1,2 million de patients a montré que la mise en œuvre de la PBM dans 14 hôpitaux a entraîné une réduction substantielle des transfusions de globules rouges de 13,9 % et qu'elle était sans danger pour les patients (24). Le programme de PBM a été le plus efficace dans les hôpitaux ayant des taux de transfusion élevés. Il convient de noter que plus les mesures de PBM étaient mises en œuvre, plus la probabilité d'une diminution de l'utilisation des globules rouges était élevée.

Un modèle d'impact budgétaire a été développé pour estimer la différence de coût des soins entre les scénarios avec et sans PBM (premier pilier), incluant 980 125 patients de 10 hôpitaux français tout au long de la prise en charge de l'anémie préopératoire et de la carence en fer dans quatre types de chirurgie (orthopédique, cardiaque et cardiovasculaire, et urologique et viscérale), cardiaque et cardiovasculaire, vasculaire et thoracique, et urologique et viscérale) a montré que la mise en œuvre d'un programme de PBM pourrait générer des économies annuelles allant jusqu'à 1079 millions d'euros du point de vue de l'assurance maladie nationale française, en épargnant 181 451 unités de RBC par an et en évitant la transfusion chez 53 053 patients (23).

Il est largement admis que la PBM apporte une valeur ajoutée, et la PBM est actuellement considérée comme une nouvelle norme de sécurité et de qualité pour les soins aux patients (25). Il s'agit d'un programme "gagnant-gagnant", qui profite à toutes les parties prenantes en réduisant l'utilisation des ressources de soins de santé et en diminuant les coûts, la dépendance transfusionnelle, ainsi que les risques et les complications de la transfusion de composants sanguins allogéniques pour nos patients.

Récemment, l'OMS a appelé tous les États membres à "agir rapidement par l'intermédiaire de leur ministère ou département de la santé pour adopter leur politique nationale en matière de PBM, mettre en place la gouvernance nécessaire et réaffecter les ressources afin d'améliorer l'état de santé de la population et les résultats individuels des patients tout en réduisant les dépenses globales de soins de santé" (26). Les administrateurs d'hôpitaux et les chefs de service ne peuvent plus ignorer l'impact clinique et économique qu'elle offre.

La FMSA soutient cet appel à l'action de l'OMS. Au cours de l'année écoulée, la FMSA a mené des travaux novateurs dans le domaine de la gestion des produits pharmaceutiques, notamment une campagne de sensibilisation auprès des sociétés membres de la FMSA afin d'obtenir leur soutien en faveur d'une déclaration mondiale sur la gestion des produits pharmaceutiques et d'un cours de formation sur la gestion des produits pharmaceutiques en période périopératoire.

Un événement marquant a eu lieu en octobre 2022, lorsque nos sociétés membres d'Amérique latine ont signé la Déclaration de Santa Cruz lors du Congrès CLASA, s'engageant à travailler ensemble pour mettre en œuvre les principes clés de la gestion des produits pharmaceutiques dans la période périopératoire grâce à ses trois piliers fondamentaux. Nous faisons maintenant progresser la déclaration régionale et proposons une nouvelle déclaration mondiale par le biais d'une campagne promotionnelle multimédia, invitant les sociétés membres du monde entier à approuver la déclaration de Santa Cruz : Un consensus mondial sur la PMP en signant une lettre de soutien. Nous prévoyons d'annoncer ce soutien mondial lors du Congrès mondial des anesthésistes (WCA) en mars 2024 et de lancer une initiative internationale pour reconnaître le besoin urgent de mettre en œuvre les principes de la PBM dans la période périopératoire.

Les lacunes en matière de formation dans le domaine de la gestion du sang des patients sont l'un des principaux obstacles à la mise en œuvre des programmes de gestion du sang des patients (28). Pour promouvoir l'éducation à la mise en œuvre des principes et des programmes de PBM chez les professionnels de la santé, nous travaillons également à l'élaboration d'un nouveau cours de formation à la gestion périopératoire du sang des patients (P-PBM), sous la direction du Dr Fredy Ariza (Colombie), du Dr Jolene Moore (Royaume-Uni) et de moi-même.

 Lors de la conférence WCA2024 à Singapour, nous prévoyons également les activités principales suivantes :

• Une session scientifique pouvant accueillir jusqu'à 200 participants avec des experts de la GAP de renommée internationale, les professeurs Axel Hoffman, Jens Meier et Aryeh Shander, ainsi que les responsables de la FMSA dans ce domaine, le mercredi 6 mars. Cet événement mettra en lumière de nombreux aspects de la GAP, y compris le nouveau programme de formation de la WFSA. Ce sera également l'occasion idéale pour une présentation formelle de la déclaration PBM signée par le Dr Carolina Haylock-Loor (Honduras) et le professeur associé Wayne Morriss (Nouvelle-Zélande) (mercredi 6 mars à 16h15-17h15 SGT, salle de réunion 324) ;
• Une session de formation des formateurs pour les futurs collaborateurs des cours de la FMSA où les experts en PBM et les collaborateurs de la FMSA P-PBM, le professeur Susan Goobie (États-Unis), le professeur Tae-Yop Kim (Corée du Sud) et le professeur Kai Zacharowski (Allemagne), ainsi que les responsables de la FMSA (Dr Fredy Ariza et Dr Jolene Moore) guideront dans le paquet de formation WFSA P-PBM et offriront un soutien pratique pour se familiariser avec le matériel (lundi 4 mars de 12:30 à 14:00 SGT, salle de réunion 329) ;
• Fredy Ariza, le Professeur Filipescu et le Dr. Jolene Moore pour discuter du développement du cours P-PBM (mercredi 6 mars de 10h00 à 11h00 SGT, salle de réunion 329) ;
• Une série de conférences et d'événements "pop-up" liés à la PBM sur le Hub WFSA (stand) dans le Global Anaesthesia Village au sein de l'Exhibition Hall à Singapour, dirigés par le Professeur Erlinda Oracion (Philippines) et le Dr. Teresa Skelton (Canada) (mardi 5 mars à 12:30-13:00 SGT et le Professeur associé Orawan Pongraweewan (Thaïlande) (mercredi 6 mars à 15:45-16:00 SGT).

Nous nous réjouissons de vous voir à Singapour et de travailler avec vous à la mise en œuvre de la gestion du sang des patients en période périopératoire.

Références

1. https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/21252030%20Agenda%20for%20Sustainable%20Development%20web.pdf Consulté le 14 février 2024
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3. Résolution A 68/15 : Renforcement des soins chirurgicaux d'urgence et essentiels et de l'anesthésie en tant que composante de la couverture sanitaire universelle. 2015. Disponible à l'adresse : https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_R15-en.pdf Accédé le 14 février 2024
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