Con el lanzamiento de un curso de formación sobre gestión sanguínea perioperatoria-paciente, Daniela Filipescu, de WFSA, explica por qué la gestión sanguínea perioperatoria-paciente es tan beneficiosa tanto para los pacientes como para los médicos.
Respaldar la Declaración de Consenso Mundial
En la era de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (1) para transformar nuestro mundo a mejor, más de 5000 millones de personas no tienen acceso a anestesia y cirugía seguras y asequibles cuando las necesitan (2,3). Por eso, recientemente, la Organización Mundial de la SaludWHO) consideró la atención quirúrgica, anestésica y obstétrica como parte esencial de todo sistema sanitario, y el acceso a anestesia y cirugía seguras como un componente básico de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU).
Cabe destacar que más del 30% de la carga mundial de morbilidad se debe a afecciones que podrían tratarse mediante intervenciones quirúrgicas, y que las afecciones quirúrgicas son responsables de más muertes que la tuberculosis, el VIH y el paludismo juntos en todo el mundo (5,6). Teniendo en cuenta que cada año se necesitan 143 millones de nuevas intervenciones quirúrgicas en los países de ingresos bajos y medios bajos (2), el compromiso político y los programas de WHO deben reflejar la importancia de aumentar la capacidad anestésica y quirúrgica y mejorar la calidad de la atención y los resultados.
Por otra parte, el aumento de la capacidad quirúrgica se traduce en una mayor necesidad de hemoderivados, ya que existe un dogma establecido desde hace mucho tiempo de transfusión de componentes sanguíneos alogénicos como "tratamiento habitual" de la anemia y la hemorragia en el periodo perioperatorio. A pesar de la evidencia de que la eficacia de las transfusiones es subóptima en muchos contextos clínicos (7), siguen existiendo diferencias significativas en la práctica transfusional perioperatoria (8,9), lo que apunta a la necesidad urgente de un uso racional de los hemoderivados para cubrir las elevadas demandas.
Teniendo en cuenta que la prevalencia mundial de la anemia es de aproximadamente el 33% (10) y que cada año se realizan aproximadamente 100 millones de intervenciones quirúrgicas en pacientes anémicos (11), existe una enorme presión sobre los servicios de transfusión en todo el mundo, especialmente en los países de ingresos bajos y medios, donde las donaciones de sangre son insuficientes para aumentar el acceso a una cirugía de urgencia segura (12).
La anemia preoperatoria en sí es responsable de un aumento de la morbilidad y la mortalidad perioperatorias (13) y la combinación de anemia y transfusión aumenta drásticamente el riesgo de resultados postoperatorios adversos (14). Por consiguiente, las directrices actuales sobre la evaluación preoperatoria (15) y el tratamiento perioperatorio de las hemorragias graves (16) recomiendan encarecidamente el diagnóstico y el tratamiento de la anemia preoperatoria.
Los anestesiólogos, como médicos perioperatorios, deben tomar todas las medidas razonables para optimizar el volumen sanguíneo del propio paciente, minimizar la pérdida de sangre del paciente y aprovechar y optimizar la tolerancia fisiológica específica del paciente a la anemia, que constituyen lostres pilares del concepto moderno de Gestión Sanguínea del Paciente (PBM) (17).
El concepto de PBM ha evolucionado desde las técnicas de conservación de la sangre hasta "un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia para mejorar los resultados de los pacientes mediante la gestión y conservación de la propia sangre del paciente, al tiempo que se promueve la seguridad y la capacitación del paciente", un concepto que ya no está centrado en el producto (18). La gestión de la sangre del paciente "no es una intervención en sí misma: no se trata de umbrales de transfusión, transfusión apropiada, hierro intravenoso o cualquier otra intervención terapéutica específica. Se trata más bien de la aplicación de los principios de la buena medicina clínica que incluyen, en primer lugar, el diagnóstico, seguido de la consideración de opciones terapéuticas apropiadas y específicas para el manejo del diagnóstico de ese paciente, con la participación del paciente, la toma de decisiones compartida, el consentimiento informado y el seguimiento clínico. Es muy probable que este enfoque global mejore la experiencia del paciente y los resultados clínicos". (18).
En general, un programa integral de PBM, que aborde los tres pilares de la PBM, se asocia con una reducción de la necesidad de transfusión de unidades de hematíes y una menor tasa de complicaciones y mortalidad, mejorando así los resultados clínicos y la seguridad de los pacientes (19). El impacto de un programa de PBM de ámbito jurisdiccional se evaluó en un amplio estudio retrospectivo que incluyó a más de 600.000 pacientes en cuatro centros participantes de Australia Occidental (20). La implantación del PBM se asoció a reducciones significativas de la mortalidad intrahospitalaria (28%) y la duración de la estancia hospitalaria (15%), las infecciones adquiridas en el hospital (21%), los accidentes cerebrovasculares (31%) y la utilización de unidades de hemoderivados (41%). Además, el PBM y la menor utilización de hemoderivados se asociaron a un ahorro de costes de adquisición de productos de 18,1 millones de dólares australianos.
Además, un metanálisis de 17 estudios que abordaban cada uno de los tres pilares de la gestión de la transfusión de glóbulos rojos con al menos una medida por pilar (es decir, tratamiento preoperatorio de la anemia, rescate celular y estrategia de transfusión racional), con 235 779 pacientes quirúrgicos, indica que un programa de gestión de la transfusión de glóbulos rojos multidisciplinar y multimodal es muy eficaz para reducir la utilización de glóbulos rojos y se asocia a una mejora de los resultados postoperatorios y de la estancia hospitalaria en diversas disciplinas quirúrgicas (21).
Nuevos estudios de Canadá (22), Francia (23) y Alemania (24) confirman los impresionantes beneficios de la implantación de la PBM. El reciente análisis de la red alemana de PBM sobre el antes y el después de la implantación del PBM en 1,2 millones de pacientes demostró que la implantación del PBM en 14 hospitales dio lugar a una reducción sustancial de las transfusiones de glóbulos rojos en un 13,9%, y fue segura para los pacientes (24). El programa de PBM fue más eficaz en hospitales con elevadas tasas de transfusión. Cabe destacar que cuantas más medidas de PBM se aplicaban, mayor era la probabilidad de que disminuyera la utilización de GR.
Se desarrolló un modelo de impacto presupuestario para estimar la diferencia en el coste de la atención entre escenarios con y sin PBM (primer pilar), incluyendo 980.125 pacientes de 10 hospitales franceses a lo largo de la gestión de la anemia preoperatoria y la deficiencia de hierro en cuatro tipos de cirugías (ortopédica, cirugía cardiaca y cardiovascular, vascular y torácica, y urológica y visceral) mostró que la implantación de un programa de PBM podría generar un ahorro anual de hasta 1079 millones de euros desde la perspectiva de la Seguridad Social francesa, ahorrando 181.451 unidades de glóbulos rojos al año y evitando la transfusión en 53.053 pacientes (23).
Está ampliamente aceptado que el PBM añade valor, y actualmente se considera un nuevo estándar de seguridad y calidad para la atención al paciente (25). Se trata de un programa en el que todos ganan, que beneficia mutuamente a todas las partes interesadas al reducir la utilización de recursos sanitarios y disminuir los costes, la dependencia transfusional y los riesgos y complicaciones de la transfusión de componentes sanguíneos alogénicos para nuestros pacientes.
Recientemente, la WHO hizo un llamamiento a todos los Estados miembros para que "actúen rápidamente a través de su ministerio o departamento de sanidad para adoptar su política nacional de PBM, instaurar la gobernanza necesaria y reasignar recursos para mejorar el estado de salud de la población y los resultados individuales de los pacientes, reduciendo al mismo tiempo el gasto sanitario global" (26). Los administradores de hospitales y los jefes de servicio ya no pueden ignorar el impacto clínico y económico que ofrece.
Nosotros, en la WFSA, apoyamos este llamamiento a la acción WHO . Durante el último año, WFSA ha liderado un trabajo innovador en el campo de la gestión de la prevención de enfermedades, incluyendo una campaña de divulgación entre las sociedades miembros WFSA para asegurar su apoyo a una declaración global sobre gestión de la prevención de enfermedades y un curso de formación sobre gestión de la prevención de enfermedades perioperatorias.
En octubre de 2022 se produjo un hito, cuando nuestras Sociedades Miembro de América Latina firmaron la Declaración de Santa Cruz durante el Congreso de CLASA, comprometiéndose a trabajar juntas para implementar los principios clave de la PBM en el período perioperatorio a través de sus tres pilares fundamentales. Ahora estamos llevando adelante la Declaración regional e impulsando una nueva declaración global a través de una campaña promocional multimedia, invitando a las Sociedades Miembro de todo el mundo a respaldar la Declaración de Santa Cruz: A Global PBM Consensus firmando una carta de apoyo. Planeamos anunciar el apoyo global a esto en el World Congress of Anaesthesiologists (WCA) en marzo de 2024 y lanzar una iniciativa internacional para reconocer la necesidad urgente de implementar los principios de PBM en el período perioperatorio.
Las lagunas educativas en el campo de la gestión de la sangre del paciente perioperatorio son uno de los principales obstáculos para la implantación de programas de gestión de la sangre del paciente perioperatorio (28). Con el fin de promover la educación para la implementación de los principios y programas de PBM en los profesionales de la salud, también trabajamos en el desarrollo de un nuevo curso de capacitación en Gestión de la Sangre del Paciente Perioperatorio (P-PBM, por sus siglas en inglés), completamente WFSA, bajo el liderazgo del Dr. Fredy Ariza (Colombia), la Dra. Jolene Moore (Reino Unido) y yo.
En la WCA2024 de Singapur también tenemos previstas las siguientes actividades principales:
- Una Sesión Científica para un máximo de 200 asistentes con expertos en PBM de renombre internacional, el Profesor Axel Hoffman, el Profesor Jens Meier y el Profesor Aryeh Shander, junto con los líderes de WFSA en esta área, el miércoles 6 de marzo. Se destacarán numerosos aspectos de la PBM, incluido el nuevo paquete de formación de WFSA . También será la oportunidad perfecta para una presentación formal de la Declaración de PBM firmada a nivel mundial por la Dra. Carolina Haylock-Loor (Honduras) y el Profesor Asociado Wayne Morriss (Nueva Zelanda) (miércoles 6 de marzo a las 16:15-17;15 pm SGT, sala de reuniones 324);
- Una sesión de formación de formadores para los futuros colaboradores de los cursos de WFSA , en la que expertos en PBM y colaboradores de WFSA en P-PBM, la profesora Susan Goobie (EE.UU.), el profesor Tae-Yop Kim (Corea del Sur) y el profesor Kai Zacharowski (Alemania), junto con los responsables de WFSA (Dr. Fredy Ariza y Dra. Jolene Moore), guiarán en el paquete de formación de WFSA en P-PBM y ofrecerán apoyo práctico para familiarizarse con los materiales (lunes 4 de marzo a las 12:30-14:00 SGT, sala de reuniones 329);
- La primera reunión presencial de colaboradores P-PBM WFSA presidida por el Dr. Fredy Ariza, el profesor Filipescu y la Dra. Jolene Moore para debatir el desarrollo del curso P-PBM (miércoles 6 de marzo a las 10:00-11:00 SGT, sala de reuniones 329);
- Una serie de charlas y eventos "pop-up" relacionados con PBM en el Hub de WFSA (stand) en la Aldea Global de Anestesia dentro de la Sala de Exposiciones en Singapur, dirigido por la Profesora Erlinda Oracion (Filipinas) y la Dra. Teresa Skelton (Canadá) (Martes 5 de marzo a las 12:30-13:00 SGT y el Profesor Asociado Orawan Pongraweewan (Tailandia) (Miércoles 6 de marzo a las 15:45-16:00 SGT).
Esperamos verle en Singapur y trabajar con usted para aplicar la gestión de la sangre de los pacientes en el periodo perioperatorio.
Referencias
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