Les gaz anesthésiants, qui ont été exemptés de l'accord de Paris et d'autres accords sur le climat, sont désormais sous les feux de la rampe.
Alors que s'ouvre cette semaine la conférence mondiale sur le climat COP26 à Glasgow (Royaume-Uni), tous les secteurs de la société s'interrogent sur l'impact de leurs activités sur l'environnement et, plus particulièrement, sur le réchauffement de la planète. L'anesthésie est un domaine des soins de santé qui utilise des médicaments qui sont de puissants gaz à effet de serre et qui produit également d'importants déchets médicaux.
Dans une nouvelle déclaration de consensus dirigée par la Fédération mondiale des sociétés d' anesthésiologistes (FMSA) et publiée dans Anaesthesia (journal de l'Association des anesthésistes), un vaste groupe de travail mondial de prestataires de services d'anesthésie reconnaît qu'il existe de nombreux domaines de leur pratique dans lesquels ils peuvent réduire considérablement leur impact sur l'environnement. Les auteurs sont le professeur Adrian Gelb, président de la FMSA, le Dr Stuart White, anesthésiste consultant à l'University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust, Brighton, Royaume-Uni, le Dr Jodi Sherman, Université de Yale, New Haven, CT, États-Unis, et d'autres collègues. Le processus global d'élaboration de la déclaration a été géré par la FMSA.
Des réductions annuelles urgentes et substantielles des émissions de gaz à effet de serre sont nécessaires pour atteindre l'objectif de 1,5 °C fixé par le Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat, afin d'éviter les pires dommages prévus pour la civilisation en raison de l'évolution rapide du climat. Les émissions mondiales devront diminuer d'environ 7,5 % par an d'ici à 2030 pour atteindre la réduction recommandée de 45 % par rapport au niveau de référence de 2010 d'ici à 2030. L'objectif est d'atteindre le "zéro net" d'ici 2050 ou le plus tôt possible.
La déclaration de consensus mondial de la FMSA peut être téléchargée en anglais, arabe, chinois, espagnol, français et russe.
Au niveau mondial, les soins de santé sont responsables de près de 5 % des émissions totales de gaz à effet de serre et de fractions similaires de polluants atmosphériques nocifs. Les estimations des émissions mondiales liées à la pratique de l'anesthésie ne sont pas disponibles en raison de lacunes dans les données. Toutefois, on estime que les agents anesthésiques inhalés contribuent à eux seuls à près de 3 % des émissions liées aux soins de santé au Royaume-Uni, où le National Health Service (NHS) suit ses émissions depuis plus de dix ans. Ainsi, quel que soit le niveau exact de l'impact des gaz d'anesthésie dans les différents pays, leur impact global sur le climat est considérable et ne peut plus être ignoré.
Contrairement à d'autres gaz à effet de serre, les agents anesthésiques inhalés ne sont pas pris en compte dans la réglementation internationale et les rapports prévus par l'amendement de Kigali du protocole de Montréal, le protocole de Kyoto et l'accord de Paris, peut-être parce qu'ils sont perçus comme nécessaires d'un point de vue médical. En conséquence, il n'existe pas de données précises sur la production et la consommation, ce qui rend difficile l'engagement des décideurs politiques, des sociétés professionnelles, des organisations de soins de santé et des professionnels de la santé dans l'amélioration des pratiques.
Les auteurs de la déclaration de consensus mondial de la FMSAmettent également l'accent sur les déchets, soulignant que les salles d'opération produisent 25 % de tous les déchets hospitaliers, dont 25 % proviennent des soins d'anesthésie. Environ 25 % des déchets des salles d'opération sont facilement recyclables, mais les taux de recyclage globaux restent très faibles.
Le groupe a eu plus de mal à se mettre d'accord sur la question de savoir s'il fallait utiliser de préférence du matériel jetable à usage unique plutôt que de stériliser et de réutiliser les dispositifs, car les dispositifs à usage unique peuvent sembler plus coûteux, alors que de grandes quantités d'énergie et d'eau peuvent être utilisées dans le processus de stérilisation pour la réutilisation des dispositifs. Les auteurs notent que le débat "usage unique contre réutilisation" nécessite une compréhension nuancée, équilibrant les besoins du patient individuel avec ceux du prestataire d'anesthésie, de l'hôpital (financièrement) et de la population dans le cadre de considérations plus larges sur la santé environnementale. Les auteurs de l'étude affirment ce qui suit : "Il existe également une marge de manœuvre considérable pour améliorer l'efficacité énergétique de la fabrication, du transport et de l'élimination des dispositifs, du retraitement des dispositifs à usage unique et de la stérilisation des dispositifs réutilisables".
Le groupe de travail mondial de la FMSA sur la durabilité environnementale en anesthésie
s'est mis d'accord sur sept principes que tout prestataire de services d'anesthésie dans le monde devrait s'efforcer de respecter :
- Minimiser l'impact environnemental de leur pratique clinique.
- Utiliser des médicaments et des équipements respectueux de l'environnement lorsque la sécurité clinique le permet.
- Réduire au minimum la surconsommation et le gaspillage de médicaments, d'équipements, d'énergie et d'eau.
- Intégrer les principes de durabilité environnementale dans l'enseignement formel de l'anesthésie.
- Intégrer les principes de durabilité environnementale dans les programmes de recherche en anesthésie et d'amélioration de la qualité.
- Mener des actions en faveur de la durabilité environnementale au sein de leur organisation de soins de santé
- Collaborer avec l'industrie pour améliorer la durabilité environnementale.
Le groupe de travail de la FMSA a noté que la mission de réduction de l'impact environnemental de l'anesthésie doit s'aligner sur trois principes fondamentaux : la sécurité des patients ne doit pas être compromise par des pratiques anesthésiques durables ; les pays à revenu élevé, moyen et faible doivent s'entraider de manière appropriée pour fournir des soins de santé durables (y compris l'anesthésie) ; et les systèmes de soins de santé doivent être mandatés/surveillés pour réduire leur contribution au réchauffement de la planète.
Les auteurs concluent : "Nous suggérons que les sept principes consensuels susmentionnés constituent la base d'une pratique durable de l'anesthésie. Notre avis d'expert est que ces recommandations sont réalisables au niveau mondial, avec un minimum de ressources matérielles et d'investissement financier. Il existe déjà un certain nombre de ressources sur la manière de mettre en œuvre les recommandations formulées dans le présent document, dont les prestataires de services d'anesthésie devraient discuter régulièrement lors de réunions institutionnelles et nationales. Il s'agit d'un travail itératif, l'opinion constituant en grande partie la base des recommandations, éclairées par les preuves publiées. Nous suggérons que ces principes soient réévalués et mis à jour au fur et à mesure que de meilleures preuves sont publiées, et nous encourageons vivement les institutions à parrainer les prestataires de services d'anesthésie pour qu'ils entreprennent d'urgence les recherches nécessaires".
Le président de la FMSA, le professeur Adrian Gelb, a déclaré : "La crise climatique est une menace aussi grande, sinon plus grande, que la pandémie de grippe aviaire, et les deux doivent être affrontées de toute urgence. Le temps ne nous permettra pas le luxe de traiter d'abord l'une, puis l'autre. Tous les secteurs de la société, y compris les prestataires de services d'anesthésie, doivent jouer leur rôle dans la lutte contre le changement climatique, la plus grande menace pour la société.
Le Dr Stuart White, qui a dirigé le groupe de consensus, ajoute : "En tant que prestataires de services d'anesthésie, nous sommes souvent consternés par la pollution que nous causons au travail par rapport à la protection de l'environnement que nous prenons à la maison. Nous devons lutter ensemble contre le changement climatique. Je suis très encouragée de voir à quel point il existe un consensus dans le monde entier sur ce que nous devons faire pour réduire l'impact de l'anesthésie et des soins chirurgicaux sur le climat. Il peut être difficile de changer de pratique, mais cela n'a jamais été aussi essentiel, et la déclaration de consensus de la FMSA devrait aider les prestataires de services d'anesthésie à le faire".
