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世界患者安全日——为何改善贫血诊断是一举两得之举

发布于： 作者： WFSA

WFSA 丹妮拉·菲利佩斯库阐述了为何改善贫血诊断有助于提升患者安全并降低成本。

值此“世界患者安全日”，WFSA 准确诊断贫血对患者安全的重要性。   

“世界患者安全日”是一个绝佳契机，既能提高公众意识，又能促进不同利益相关方之间的协作，从而改善患者安全。

患者安全是麻醉学的核心，并已深深植根于WFSA使命和战略重点之中。

今年“世界患者安全日”（WPSD）的主题“改善诊断以保障患者安全”，突显了准确、及时的诊断对于保障患者安全和改善健康结果至关重要。

对于外科患者而言，贫血诊断水平的提升将产生重大影响。全球范围内的相关数据令人震惊：

  • 全球有超过16亿人患有贫血，其中孕妇、儿童以及中低收入国家的居民患病率尤为高1
  • 高达75%的外科患者在术前被发现患有贫血2
  • 多达30%至40%的手术患者被漏诊为贫血。3

对贫血等疾病的误诊或漏诊，会因准备和管理不足，显著增加全球外科患者的围手术期并发症和死亡风险，并延长恢复时间⁴。这往往导致输血率升高、住院时间延长以及医疗费用增加，最终影响患者的整体安全与预后。此外，贫血与输血的结合会极大地增加术后不良预后的风险⁵。

作为围手术期医师，麻醉医师应采取一切合理措施，对患者在术前、术中及术后的生理和病情变化进行诊断并作出应对。

贫血患者更容易出现围手术期缺氧、心脏并发症以及恢复期延长6。贫血还会增加功能预后不良和伤口愈合不良的风险。对于麻醉医师而言，管理贫血患者需要周密的规划，包括制定患者血液管理（PBM）策略，以减少输血需求并改善手术预后。

贫血既可预防，也可治疗7,11。麻醉医师的职责在于优化患者自身的血容量、尽量减少患者的失血量，并提高患者对贫血的个体生理耐受性，这构成了现代“患者血液管理”（PBM）理念的三大支柱。

最近，WHO 所有成员国“通过其卫生部或卫生部门迅速采取行动，制定国家药物政策管理政策，建立必要的治理机制，并重新分配资源，以在降低总体医疗支出的同时，改善人口健康状况和个体患者的治疗效果”12。

我们世界家庭医生学会（WFSA）支持WHO 这一行动WHO 。过去一年里，我们在初级保健管理（PBM）领域开展了开创性工作，包括WFSA 发起宣传活动，以争取他们对全球初级保健管理宣言的支持，并承诺落实初级保健管理。

PBM领域的教育缺口是实施PBM项目的主要障碍之一13。为了促进医疗专业人员对PBM的了解，我们今天推出了一系列关于PBM原则和项目的网络研讨会。

2024年WPSD“提升诊断安全”的主题，为我们提供了一个契机，让我们能够关注围手术期检测贫血的重要性，从而及时纠正贫血，为患者带来更佳、更安全的治疗结果。

每年约有1亿例手术是在贫血患者身上进行的¹⁴。这给全球输血服务带来了巨大压力，特别是在资源匮乏的地区，那里的献血量不足以保障安全急诊手术的开展¹⁵。

在围手术期对贫血进行准确、及时的诊断和治疗，是保障全球患者安全的关键16。

赋予患者参与与PBM措施相关的决策和知情同意的权利，是实施PBM的核心所在¹⁷，并得到了WHO 安全旗舰项目近期发起的咨询的支持。

秉承WPSD的口号“准确诊断，确保安全！”，我敦促各位率先垂范，对所有患者进行围手术期贫血筛查，以避免因忽视或延误纠正措施而导致的后果。

祝您世界保护日快乐！

WFSA 指导小组成员及合作者谈 P-PBM 在本届世界预防性牙科周（WPSD）中的重要性

参考文献

  1. Kassebaum NJ，GBDA 合作组。《贫血的全球负担》。《北美血液学与肿瘤学临床杂志》。2016;30:247-308
  2. Beyable AA, Berhe YW, Nigatu YA, Tawuyeb HY, 《埃塞俄比亚西北部某大学医院计划接受重大择期手术的成人患者中术前贫血的患病率及相关因素：一项横断面研究》，《Heliyon》.2022年2月; 8(2): e08921.
  3. Skorupski CP, Cheung M, Lin Y, 大型择期手术中的术前贫血。《加拿大医学会杂志》（CMAJ）。2023年4月17日；195(15): E551。
  4. Fowler AJ, Ahmad T, Phull MK, Allard S, Gillies MA, Pearse RM. 术前贫血与术后死亡率之间关联的荟萃分析。《英国外科杂志》. 2015; 102: 1314-24
  5. Ferraris VA, Hochstetler M, Martin JT, Mahan A, Saha SP.输血与不良手术结局：利与弊。《外科手术》 2015年9月；158(3):608-17
  6. Hare GMY, Mazer CD.贫血： 围手术期风险与治疗良机。《麻醉学》. 2021年9月1日;135(3):520-530
  7. Spahn DR, Muñoz M, Klein AA, Levy JH, Zacharowski K.患者血液管理：有效性与未来潜力。《麻醉学》 2020年7月；133(1): 212-222
  8. Leahy MF、Hofmann A、Towler S 等。全院性患者血液管理项目带来的治疗效果改善与成本降低：针对四家主要成人三级医院的回顾性观察研究。《输血》2017; 57(6): 1347–58
  9. Althoff FC、Neb H、Herrmann E 等。基于“三大支柱”策略的多模式患者血液管理方案：系统综述与荟萃分析。《外科学年鉴》 。2019年5月；269(5)：794-804
  10. Meybohm P, Richards T, Isbister J 等. 促进实施的患者血液管理方案。《输血医学评论》. 2017; 31: 62–71
  11. Meybohm P, Schmitt E, Choorapoikayil S 等；德国患者血液管理网络合作者。德国患者血液管理网络：120万例患者的有效性和安全性分析。《英国 麻醉学杂志》。2023年9月；131(3): 472-481
  12. Maryuningsih Y, Abdella Y, Blumberg N, Bucagu M, Casal MNG, Beltran Duran M 等. 实施患者血液管理的紧迫性：政策简报。载于：世界卫生组织（主编）。互联网。日内瓦：世界卫生组织；2021年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/346655/9789240035744-eng.pdf
  13. Hofmann A, Spahn DR, Holtorf AP; 患者血液管理实施小组。不同国家实施者眼中的患者血液管理：如何使其成为新常态。《BMC 卫生服务研究》 . 2021年7月2日;21(1):634
  14. Rose J, Weiser TG, Hider P, Wilson L, Gruen RL, Bickler SW. 基于疾病患病率的全球手术需求估算：WHO 建模策略。《柳叶刀·全球健康》. 2015;3 增刊 2: S13-20
  15. 琼斯 JM、萨皮亚诺 MRP、萨文金娜 AA 等。美国血液采集与输血量下降趋势放缓——2017年。《输血》 2020;60(增刊 2):S1-S9
  16. Zacharowski K, Spahn DR.患者血液管理即患者安全。《 麻醉学临床最佳 实践与研究》. 2016年6月; 30(2): 159-69
  17.  Shander A、Hardy JF、Ozawa S 等。患者血液管理的全球性定义。《麻醉与镇痛》2022,135, 476–488

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