著名专家乔伊斯·瓦尔教授探讨了为何庆祝麻醉科在用药安全方面发挥的领导作用如此重要。
WFSA：什么是用药安全？它与世界麻醉日有何关联？
乔伊斯：如果非要用一句话概括，那就是——将正确的药物、正确的剂量、在正确的时间、以正确的方式送达给正确的患者……也就是做到“五正确”。用药安全就是要确保你的方案精准无误。“错误”是指未能按原计划执行——或者说，从一开始方案本身就有缺陷。
这对“世界麻醉日”而言至关重要，因为高收入国家与中低收入国家在安全保障措施方面存在巨大差距。中低收入国家面临着独特的挑战，例如假药问题。在高收入国家，当我们拿起那瓶丙泊酚时，根本不会想到它可能被掺假或伪造。 2022年世界麻醉日为业界提供了一个绝佳的机会，让我们能够相互分享解决方案和实践经验。
WFSA：药物安全与患者安全之间有何关联？
乔伊斯：就麻醉而言，这两者往往是一体的。整个用药过程是我们工作的核心。没错，我们会置入中心静脉导管，进行监护，可能在重症监护室工作，还涉及其他诸多方面。但当我们把自己视为麻醉提供者时——我们正是通过药物来实现我们的目标。
WFSA：分析显示，每20名住院患者中就有1人遭遇用药差错。为何会发生如此多的差错？
乔伊斯：这是一项极其复杂的工作——在试图达成某种结果时，情况正在你脚下不断变化。因此，当你开始麻醉时，可能已经为患者制定了完美的方案。但在手术过程中，患者的状况会发生变化——你必须调整方案。如果你误判了病情，就会采取错误的应对措施，拿错药物。 再加上时间紧迫、环境复杂、多人协作的团队环境以及沟通不畅，这些失误就难免发生。更糟糕的是，对于其中某些失误，根本没有回旋余地。
WFSA：为什么药物安全在麻醉领域会成为如此重要的议题？
乔伊斯：我们大多数用药差错几乎无关紧要，但如果剂量不当，我们使用的药物可能会致命，并最终造成极其严重的后果。在许多地方，安瓿的外观几乎一模一样——它们的印刷颜色相同，且字迹极其难以辨认。在高收入国家，我们平均要使用九种不同的药物。 例如抗生素、诱导剂、利多卡因、肌松剂、麻醉药和镇静剂等。因此，出错的可能性实在太多了。
麻醉医师的独特之处在于，我们是唯一既负责开具处方、配药、配制、给药，又负责记录的人员。相比之下，在药房环境中，药剂师们会默默地完成这些工作——通常由两人协作——并反复核对病历、稀释比例和配方。但在手术室这种紧张的环境中，我们无法做到这一点。
WFSA：与其他手术团队成员相比，麻醉医师在药物安全方面能带来哪些专业优势？
乔伊斯：如果你不喜欢药理学，大概也不会选择从事麻醉工作。这是我们的本职工作——我们的目标在于使用正确的药物，以达到恰当的麻醉深度。而且我认为，我们都清楚这些药物可能致命。任何意外都可能在瞬间发生，而且随时都可能发生。我们大概都曾有过因弄错注射器而吓出一身冷汗的经历。
WFSA：WAD2022“用药安全”活动旨在分享麻醉专业人员采取的通用用药安全措施，这些措施在全球任何地方都适用。您有哪些经验？
乔伊斯：这太棒了——但我不敢说存在放之四海皆准的真理。实际情况差异巨大。在最安全的极端情况下，使用的是在工厂严格监管下生产的预充式注射器。这样就能杜绝药瓶混淆。如果在给药时增加条形码扫描环节，注射器混淆的风险也会大幅降低。至于给注射器贴标签……但即便是颜色编码标签，也并非普遍采用。 许多医疗机构负担不起彩色标签，有些只能用对应颜色的丝带系在注射器上。但即便这种做法，可能也并非普遍采用。
实现全面标准化是一个值得追求的目标，这样，在每个麻醉操作点，麻醉推车的外观都会一致。每个人都会按照相同的顺序将注射器放置在顶部，药物抽屉的配置也实现标准化。药房可以负责管理整个药物流程，包括下单、接收药物并将其放入麻醉推车——诸如此类的工作——以及配制高风险药物。
WFSA：有哪些 软技能有助于改善用药实践？
乔伊斯： 手术室里良好的 团队协作——不仅要与外科医生配合，还要与巡回护士配合。我们常见的一个失误是：比如我们已经用布比卡因进行了区域阻滞，随后外科医生又进行了阻滞——但双方之间没有进行沟通——结果导致了局部麻醉药中毒。因此，这类非技术性技能至关重要。
术前简报是一项关键的沟通工具，但不同人的简报方式却大相径庭。诸如“我们要进行什么手术？”“我们备齐了所需的器械吗？”“我们可能面临哪些潜在风险？”这类问题对于避免沟通失误至关重要。术前简报必须进行，且应根据当地情况加以调整，但核心内容应保持不变。
WFSA：您最常使用哪种易于实施的用药安全建议或策略？
乔伊斯：STAR。当我要给药并拿起注射器时，我会有那么一瞬间遵循STAR原则。一拿起注射器，我就“停、想、做、省”。之后，我会反思是否达到了预期的目标。你可能已经重复过这个流程很多次，但每次你只看一眼注射器。
WFSA：WHO 设定将药物伤害事件数量减少50%的目标。您认为这一目标能够实现吗？您认为要实现这一目标需要采取哪些措施？
乔伊斯：我认为目标至关重要。要准确掌握手术室中药物不良反应的发生频率，实在难如登天。这让我联想到詹姆斯·雷森提出的安全悖论。其中一个悖论是——我们通过统计安全事件未发生的情况来衡量安全性。一旦发生安全事件，就会被视为重大问题，从而加剧了人们隐瞒事件的压力。
就我个人而言，我更希望我们能围绕改进安全流程来设定目标。错误通常是由于当地系统存在漏洞而引起的。如果能组建一个由药剂师、麻醉师和重症监护室人员组成的专门小组，负责审查我们的用药错误——即理解这些错误、分析其根本原因并加以识别和纠正——将会非常有帮助。 此外，应鼓励通过本地报告系统上报错误——甚至包括险些发生但未造成实际伤害的事件。这将有助于揭示系统中的薄弱环节，因为如果医护人员当时不够警惕，这些事件本可能演变为造成伤害的事故。
乔伊斯·瓦尔（Joyce Wahr）教授 是明尼苏达大学麻醉学系教授兼质量与安全副主任。除发表了大量关于用药安全的期刊文章外，她还与艾伦·梅里（Alan Merry）博士合著了《麻醉及围手术期用药安全》一书。
瓦尔教授正在接受WFSA索菲·哈里斯和弗朗西斯·皮尔的采访。标题照片由玛丽亚·费尔南达·高尔·皮拉蒂拍摄
