随着“围手术期患者血液管理”培训课程的推出，WFSA丹妮拉·菲利佩斯库阐述了为何围手术期患者血液管理（PBM）对患者和临床医生而言都是一种双赢之举。
在致力于让世界变得更美好的可持续发展目标（1）时代，仍有超过50亿人在需要时无法获得安全且负担得起的麻醉和手术服务（2,3）。 正因如此，世界卫生组织（WHO）近期将外科、麻醉和产科护理视为每个医疗保健体系不可或缺的组成部分，并将获得安全麻醉和手术服务视为全民健康覆盖（UHC）的核心要素。
值得注意的是，全球疾病负担中超过30%源于可通过外科干预治疗的疾病， 且 在全球范围内， 外科疾病导致的 死亡人数超过结核病、艾滋病和疟疾的总和（5,6）。 考虑到低收入国家（LIC）和中低收入国家（LMIC）每年需要进行1.43亿例新手术（2），WHO 承诺和项目必须体现提高麻醉和外科能力、改善医疗质量及治疗结果的重要性。
另一方面，随着手术能力的提升，对血液制品的需求也随之增加，因为长期以来一直存在一种根深蒂固的观念，即在围手术期，输注异体血液成分是治疗贫血和出血的“常规护理”。 尽管有证据表明在许多临床场景中输血疗效并不理想（7），围手术期输血 实践仍存在 显著差异（8,9），这表明亟需合理使用血液制品以满足高需求。
鉴于全球贫血患病率约为33%（10），且每年约有1亿例手术是在贫血患者身上进行的（11），全球输血服务面临着巨大的压力，特别是在低收入国家（LIC）和中等收入国家（LMIC），这些地区血液捐献量不足以满足日益增长的安全急诊手术需求（12）。
术前贫血本身会导致围手术期 并发 症和死亡率 升高 （13），而贫血与输血的结合则会显著增加术后不良预后的风险（14）。因此，现行的术前评估指南（15）和严重出血围手术期管理指南（16）强烈建议对术前贫血进行诊断和治疗。
作为围手术期医师，麻醉医师应采取一切合理措施，以优化患者自身的血容量、尽量减少患者失血量，并充分利用和优化患者个体对贫血的生理耐受能力，这构成了现代“患者血液管理”（PBM）理念的三大支柱（ 17）。
PBM（患者血液管理）的概念已从输血节约技术演变为“一种以患者为中心、系统化、循证的策略，旨在通过管理和保存患者自身的血液来改善治疗效果，同时促进患者安全并增强其自主权”，这一概念已不再以产品为中心（18）。患者血液管理“本身并非一种干预措施：它不涉及输血阈值、合理输血、静脉铁剂或任何其他具体的治疗干预措施。 相反，它是良好临床医学原则的应用，首先包括诊断，随后在患者参与、共同决策、知情同意及临床随访的基础上，针对该患者的诊断情况考虑适当的个性化治疗方案。这种整体方法最有可能改善患者体验和临床预后”。(18)。
总体而言，一个涵盖红细胞输血管理（PBM）三大支柱的综合性项目，有助于减少红细胞（RBC）单位的需求，降低并发症和死亡率，从而改善临床结局和患者安全（19）。一项大型回顾性研究评估了全辖区范围PBM项目的影响，该研究涵盖西澳大利亚州四个参与中心的60多万名患者（20）。 PBM的实施显著降低了院内死亡率（28%）和住院天数（15%），并减少了医院获得性感染（21%）、中风（31%）以及红细胞单位的使用量（41%）。此外，PBM及血液制品使用量的减少还带来了1810万澳元的血液制品采购成本节约。
此外，一项针对17项研究的荟萃分析显示，这些研究分别涵盖了PBM的三个支柱（即术前贫血管理、细胞回收以及合理输血策略），且每个支柱至少包含一项干预措施，共涉及235,779名外科患者。该分析表明，多学科、多模式的PBM项目在减少红细胞使用方面非常有效，且与各外科专科的术后预后改善及住院时间缩短相关 (21)。
来自加拿大（22）、法国（23）和德国（24）的最新研究证实了实施PBM所带来的显著效益。德国PBM网络近期对120万名患者进行的实施前后对比分析显示，在14家医院实施PBM后，红细胞输血量大幅减少了13.9%，且对患者是安全的（24）。 在输血率较高的医院中，PBM项目的效果最为显著。值得注意的是，实施的PBM措施越多，红细胞使用量下降的可能性就越大。
研究人员建立了一个预算影响模型，用于估算采用和未采用PBM（第一支柱）两种情景下的医疗费用差异，该模型涵盖了来自法国10家医院的980,125名患者，涉及四类手术中术前贫血和缺铁的管理 （骨科、心脏及心血管外科、血管及胸外科、泌尿及腹腔外科）的整个管理过程中，共纳入10家法国医院的980,125名患者。结果显示，从法国国家医疗保险的角度来看，实施PBM项目每年可节省高达10.79亿欧元，每年减少181,451单位红细胞的消耗，并使53,053名患者免于输血（23）。
业界普遍认为， 输血管理（PBM）具有显著的增值作用， 目前已被视为患者护理领域的一项新的安全与质量标准（25）。这是一项“双赢”计划，通过减少医疗资源的使用、降低成本、减少输血依赖，以及降低患者接受异体血液成分输注的风险和并发症，使所有利益相关方均从中获益。
最近，WHO 所有成员WHO 通过其卫生部或卫生部门迅速采取行动，制定国家药物管理政策，建立必要的治理机制，并重新分配资源，以在降低总体医疗支出的同时，改善人口健康状况和个体患者的治疗效果”（26）。医院管理者和科室主任已无法再忽视其带来的临床和经济影响。
我们世界麻醉医师协会（WFSA）支持WHO 这一行动WHO 。过去一年里WFSA 围术期医学（PBM）领域开展创新性工作WFSA 包括WFSA 发起宣传活动，以争取他们对全球围术期医学宣言及围术期医学培训课程的支持。
2022年10月，一个里程碑式的事件发生了：在拉丁美洲药学会（CLASA）大会期间，我们的拉丁美洲会员学会签署了《圣克鲁斯宣言》，承诺将通过其三大基本支柱，共同致力于在围手术期落实药物治疗管理（PBM）的关键原则。 目前，我们正在推进该区域宣言，并通过多媒体宣传活动推动一项新的全球宣言，邀请世界各地的会员学会签署支持信，以认可《圣克鲁斯宣言：全球PBM共识》。 我们计划于2024年3月在World Congress of Anaesthesiologists WCA）上宣布此项全球支持，并发起一项国际倡议，以彰显在围手术期落实PBM原则的紧迫性。
PBM领域的教育缺口是实施PBM项目的主要障碍之一（ 28）。 为了促进医疗专业人员对PBM原则和项目的实施教育，我们还在弗雷迪·阿里萨博士（哥伦比亚）、乔琳·摩尔博士（英国）以及我本人的领导下，致力于开发一门全新的、完全WFSA围术期患者血液管理（P-PBM）培训课程。
在新加坡举办的WCA2024上，我们还计划开展以下核心活动：
- 3月6日（星期三）将举办一场科学研讨会，届时将有国际知名的PBM专家阿克塞尔·霍夫曼教授、延斯·迈尔教授和阿里耶·尚德尔教授，WFSA 该领域的WFSA 共同出席，参会人数上限为200人。 本次会议将重点探讨PBM的诸多方面，包括WFSA 。此外，这也将是卡罗琳娜·海洛克-卢尔博士（洪都拉斯）和韦恩·莫里斯副教授（新西兰）正式发布全球签署的《PBM宣言》的绝佳契机（3月6日星期三下午4:15-5:15，新加坡标准时间，324会议室）；
- 一场面向WFSA 未来合作者的培训师培训课程，由PBM专家以及WFSA 合作者苏珊·古比教授（美国）、 金泰燁教授（韩国）和凯·扎卡罗夫斯基教授（德国）WFSA （弗雷迪·阿里扎博士和乔琳·摩尔博士）共同主持，引导WFSA 方案，并提供实操指导以帮助其熟悉相关材料（3月4日星期一 12:30-14:00 新加坡标准时间，329会议室）；
- 由Fredy Ariza博士、Filipescu教授和Jolene Moore博士主持WFSA 合作方线下会议，旨在讨论P-PBM课程的开发事宜（3月6日星期三新加坡标准时间10:00-11:00，329会议室）；
- 在新加坡展览厅内的“全球麻醉村”中WFSA 将举办一系列与PBM相关的“快闪”讲座和活动，由Erlinda Oracion教授（菲律宾）和Teresa Skelton博士（加拿大）主持（3月5日星期二 12:30-13:00 新加坡标准时间），以及Orawan Pongraweewan副教授 （泰国）主持（3月6日星期三，新加坡时间15:45-16:00）。
我们期待在新加坡与您相见，并携手在围手术期推行患者血液管理。
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