WFSA 手卫生日”网络研讨会结束后，专家们就围手术期手卫生和感染预防方面最常见的问题进行了解答。
手卫生是预防医疗相关感染最简单、最有效的措施之一。为纪念“世界手卫生日”，WFSA 题为“围手术期环境中基于资源分层的手卫生策略”的网络研讨会，汇聚了多位专家，共同探讨在不同医疗环境中改善麻醉实践中的感染预防工作的实用策略。
在本次网络研讨会期间，来自世界各地的参与者就他们在日常临床实践中面临的挑战提出了问题。WFSA 与质量委员会 的成员针对最常被问及的问题准备了答复，提供了切实可行且基于循证医学的指导，这些指导可适应各种临床环境。
为什么这些问题很重要
麻醉实践正在不断发展。麻醉专业人员需要在短时间内完成多项任务，以优化患者护理。遗憾的是，他们的双手也可能将病原体从患者传播到麻醉工作区域内的设备上，从而形成微生物的储存库，进而可能传播给其他患者。使用含酒精的免洗洗手液进行手部消毒，是打破这种传播循环、帮助预防医疗相关感染的最有效措施之一。
将严格的手卫生措施融入常规麻醉护理中可能颇具挑战。对于许多麻醉专业人员而言，最大的难点在于准确掌握何时需要进行手卫生，并在繁忙的临床工作中牢记这一点。WFSA 期间提交的问题还突显了其他挑战，包括在许多医疗场所中，肥皂、含酒精洗手液、灭菌设备及其他必要资源的获取受到限制。
尽管这些挑战因具体环境而异，但目标始终如一：减少病原体的传播并提高患者安全。每位麻醉专业人员都必须结合自身实际情况，制定切实可行的策略，以充分利用现有资源。
专家问答
网络研讨会期间提出的问题涵盖了广泛的实践主题，从喉镜的清洁和无菌操作的维护，到提高手卫生依从性，以及在资源有限的环境中调整感染预防措施。
阅读专家的回答👇
气管插管后是否有清洁喉镜套件的操作规程？
在资源允许的情况下，喉镜套件应同时进行清洁和灭菌[1]。 喉镜片因会接触患者的黏膜，被视为半关键物品。清洁时需使用肥皂和水，并配合刷子或专用器械进行刷洗，以去除黏液和细菌生物膜。 清洗本身并不能达到灭菌效果。若有高压灭菌器，对喉镜片进行高压灭菌可实现灭菌。清洗后将喉镜置于沸水中煮20分钟虽无法杀灭细菌孢子，但能杀灭大多数微生物，从而达到低水平消毒的效果[2]。
正如我们需要考虑如何清洁和灭菌喉镜片一样，我们还需考虑如何防止使用过的喉镜片上的细菌传播到麻醉工作区域。操作过使用过的喉镜后，应进行手卫生。
- 《医疗保健机构消毒与灭菌指南》（2008年）
- Rowinski A, von Schreeb J. 灾难中为确保安全伤口护理手术而进行的手术器械消毒：有哪些方案？一项范围性综述。《院前与灾难医学》. 2021;36(5):645-650. doi:10.1017/S1049023X2100090X
如何在临床实践中对超声引导下神经阻滞麻醉实施良好的无菌操作？
超声引导下神经阻滞给无菌操作的维持带来了挑战。在获取图像时，超声耦合剂会扩散到操作区域。在资源充足的环境中，可使用专用套件建立无菌操作区域。可使用无菌超声耦合剂并配合无菌塑料护套，以防止超声探头受到污染。 ASRA疼痛医学共识指南对此可能有所帮助[1]。Provenzano DA, Hanes M, Hunt C, Benzon HT, Grider JS, Cawcutt K, Doshi TL, Hayek S, Hoelzer B, Johnson RL, Kalagara H, Kopp S, Loftus RW, Macfarlane AJR, Nagpal AS, Neuman SA, Pawa A, Pearson ACS, Pilitsis J, Sivanesan E, Sondekoppam RV, Van Zundert J, Narouze S. ASRA疼痛医学区域麻醉与疼痛医学感染控制共识实践指南。《区域麻醉与疼痛医学》（Reg Anesth Pain Med）。2025年7月17日：rapm-2024-105651。 doi: 10.1136/rapm-2024-105651. 电子版先于印刷版发布。PMID: 39837579.
能否提供关于麻醉领域“手卫生五时刻”的链接？
世界卫生组织提供了许多优质资源。请参阅其“手卫生五时刻”宣传活动。
肥皂比氯己定更好吗？
肥皂和水是有效的清洁剂，能减少表面污染并降低细菌数量。 氯己定是一种广谱抗菌化学物质，能很好地附着在皮肤上，并提供额外的消毒作用。 对于常规洗手，建议使用肥皂和水或含酒精的洗手液。 对于手术前医务人员的双手消毒或操作前患者的皮肤消毒，氯己定更为有效。
在手术室进行气管插管和静脉穿刺时，除了手卫生外，是否还需要穿防护围裙？
在进行外周静脉穿刺或气管插管时，额外穿戴防护服（有时称为“围裙”）通常不会为患者或医护人员提供额外的保护。 如果患者携带特别耐药的病原体，或患有可传播的感染，则可考虑穿戴防护服。 但在常规护理中，不建议穿戴防护围裙。
如何调整感染预防方案，以确保在资源有限且空间受限的围手术期环境中工作的麻醉团队能够有效执行手卫生？
资源有限会影响麻醉专业人员为患者提供的护理能力。 即使在资源有限的环境中，麻醉医师仍应努力确保潜在的病原体储存库（例如麻醉机上的APL阀） 尽可能频繁地进行消毒，从而保护患者免受病原体的侵害。
空间问题是所有麻醉医师都关心的问题。 我们通常在狭小的空间内工作，离开麻醉机所在区域既费力又费时。 因此，在麻醉工作区放置一瓶含酒精的免洗洗手液是明智之举，这样无需离开麻醉区域即可对双手进行消毒。 有人尝试将一瓶免洗洗手液挂在输液架上，并取得了良好效果。其他研究表明，佩戴式消毒装置也颇为实用。 使用含酒精的免洗洗手液应作为最低标准。
您能否与我们分享一些关于手术室（OT）中麻醉操作感染预防的指南？
有很多优秀的资源提供了相关指导，有助于预防手术室/手术间内的病原体传播。
《APSF通讯》中的这篇文章提供了一些一般性指导。
美国医疗卫生流行病学学会也发布了非常有用的指南。
能否分享贵机构在提高手卫生依从性方面采取的具体举措，以及是如何长期维持这些改变的？
手卫生项目有时就像给花园除草。如果将手卫生作为优先事项的努力有所减弱，那么手卫生中的不规范现象就会像杂草一样，在无人打理的花园里卷土重来。 我们成功地让机构领导明确表示，手卫生是优先事项。 此外，我们在重症监护室（ICU）也成功让医护人员认识到，某些行为提示（例如跨入病房门槛）应触发手卫生行为。 我们仍在持续探索能够实现“恰当频率”手卫生的项目。
培训、教育、监测和反馈是落实手卫生或任何操作规范的必要步骤。WHO 还WHO 本地生产的含酒精手消毒液（ABHR）进行手卫生。床边或口袋尺寸的含酒精手消毒液分配器有助于在围手术期推广“五时点”手卫生实践。在无法生产或采购含酒精手消毒液的情况下，确保每个护理点都配备可正常使用的洗手池、肥皂和清洁用水是最低要求。
医用手套在多大程度上可以替代手部卫生？在佩戴手套前后是否仍应进行手部消毒？
无论是戴上手套还是保持双手清洁，其细菌数量都比未经酒精消毒的双手更少 [1]。 手套在一定程度上能防止病原体从患者传播给医护人员。然而，无论是戴手套的手还是未戴手套的手，都可能在麻醉工作区域内传播病原体。未戴手套的手使用含酒精的洗手液很容易进行消毒。 手套也可以用这种方式消毒，但酒精可能会导致手套材料失效。因此，无论是否使用手套，麻醉专业人员都必须考虑如何防止病原体在麻醉工作区域内传播。在麻醉区域工作时，必须频繁进行消毒。
因此，医用手套不能替代手部卫生措施。在佩戴手套前后进行手部消毒，有助于减少交叉污染。
一些可能促使人们进行手卫生的行为触发因素包括：
- 进入或离开房间
- 完成气道管理，转入血管通路操作
- 在任何代码块或过程之前
- 戴上手套
- 准备使用药物或静脉输液
- 给药
- 完成尿量记录后
- 触碰地板、自己或手机
- Paul G、Bobic R、Dawud J 等. 手部卫生后非无菌手套与手部的细菌污染比较。《美国感染控制杂志》。2021;49(11):1392-1394. doi:10.1016/j.ajic.2021.04.002
您在进行腰椎穿刺时会使用氯己定吗？
我的操作规范是在进行腰椎穿刺、脊髓麻醉或硬膜外麻醉前，使用70%酒精溶液的氯己定对皮肤进行消毒。 已有数份病例报告显示，氯己定进入神经轴向间隙会导致严重损伤。 为了尽量减少潜在风险，我采取了几项预防措施。首先，我使用装在涂抹器中的氯己定，而不是敞口装的氯己定。 一些病例报告显示，敞口装的氯己定会溅入麻醉药液中或被吸入注射器，这让我认为敞口装的氯己定不应与操作设备处于同一无菌区域。其次，在铺设任何类型的无菌巾之前，我会确保酒精中的氯己定已完全干透。 我不希望在手术巾下滞留任何液体，以免日后沾染到器械上。 第三，我会确认氯己定可能从涂抹器上的任何通气孔中渗出的位置，并且绝不摇晃涂抹器，因为这会导致氯己定泄漏。 最后，我会尽量避免用可能残留氯己定液的手指触碰针头。顺便提一下，我认为使用碘酒或酒精等其他消毒剂进行表面消毒的人员，也应采取类似的预防措施。
在操作前确保至少有2分钟的接触时间，有助于实现充分的无菌操作，并且可能能确保酒精充分挥发。
Stinner DJ, Krueger CA, Masini BD, Wenke JC. 氯己定手术消毒的时效性作用。《医院感染杂志》. 2011年12月;79(4):313-6. doi: 10.1016/j.jhin.2011.08.016. 电子版发布于2011年10月15日。PMID: 22000737。
我们感谢所有参加本次网络研讨会并提交问题的各位。同时，我们也感谢WFSA 与质量委员会分享专业知识，并助力通过有效的手部卫生措施推进关于患者安全这一重要议题的讨论。
