黎巴嫩麻醉学会主席重点阐述了在黎巴嫩实施患者血液管理（PBM）项目的进展、挑战及重要性
作者：萨米娅·马迪-杰巴拉
鉴于黎巴嫩医疗体系内存在诸多结构性和后勤方面的挑战，患者血液管理在该国至关重要。与许多拥有集中式血液银行系统的国家不同，黎巴嫩缺乏一家能够满足各医院全面供血需求的国家血液银行。
相反，每家医院都设有自己的血库，根据需求为患者准备血液，尤其是在手术前。这种分散化的做法使患者在确保血液供应方面承担了重大责任，往往需要他们自行寻找直接捐献者，或依赖红十字会等非政府组织的援助。然而，这些资源难以持续；例如，由于资金短缺，Donner Sang Compter组织最近已停止运营。
“每家医院都设有自己的血库，根据患者需求准备血液，尤其是在手术前。这种分散管理的模式使得患者在确保血液供应方面承担了重大责任。”
这一情况凸显了PBM在优化血液资源、改善患者预后以及构建黎巴嫩更具韧性的医疗体系方面所发挥的关键作用。
目前，该国实行的是分散且零散的输血体系，其血液供应的约70%至75%主要依赖于替代捐献者或亲属捐献者。自愿无偿献血者（VNRDs）的供血量估计占20%至25%，而有偿献血则约占5%至10%。
术前血红蛋白优化面临的挑战
黎巴嫩在实施围手术期管理（PBM）方面面临的一大挑战是，用于优化术前血红蛋白（Hb）水平的时间窗口有限。通常情况下，患者仅在术前几天接受评估，这限制了有效管理血红蛋白水平的机会。
即使提前几周进行评估，全面实施术前贫血管理策略仍然困难重重。
筛查缺铁性贫血并使用促红细胞生成素或铁剂等治疗手段，属于成本高昂的干预措施。此外，这些治疗目前既不在保险公司的承保范围内，也不属于国家社会保障体系的覆盖范围，这为有效的术前护理设置了经济障碍。
关于输血实践的认知与误解
国防机构在输血问题方面普遍缺乏认识。此外，患者及其家属普遍存在一种误解，认为手术的成功与输血量直接相关，而非关注最佳血液管理策略带来的益处。
改革潜力与政府支持
如果公共卫生部强制要求进行常规贫血筛查并解决其根本原因，且保险公司、社会保障机构及其他第三方支付方承担铁剂和促红细胞生成素的治疗费用，那么通过减少对输血的依赖，整体医疗成本有望得到降低。
此外，向医疗工作者（尤其是外科医生）普及贫血管理和血液节约的益处，对于改变当前的医疗实践至关重要。
PBM 倡议的认可与进展
响应世界卫生组织关于制定和实施《患者血液管理指南》的行动号召，该项目已获得黎巴嫩卫生部长的 有力支持。
各医学协会的负责人已受命合作制定这些指南。该PBM倡议还获得了黎巴嫩医师协会（LOP）的支持，并宣布将于2023年7月15日举行全国启动仪式。
黎巴嫩麻醉学会在会长带领下，积极参与了该项目的启动工作。目前已制定了实施路线图，PBM指南的第一稿正在起草中。黎巴嫩多家医院的麻醉医师是该倡议的关键参与者，他们在推动PBM在本院内的成功实施和广泛应用方面发挥着至关重要的作用。
例如，在法国圣母医院（Hôtel-Dieu de France，简称HDF）——一家兼具大学附属医院和三级医院双重身份的医疗机构——麻醉科医生于2019年率先启动了PBM项目，并首先将其应用于心脏外科手术，成功将输血量减少了50%。此外，我们还发表了一篇关于心脏外科手术术后第一天补铁疗效的文章。
此外，今年6月8日，HDF的麻醉科和妇产科举办了一场开放日活动，为患者提供免费的贫血筛查和治疗，共有200名女性接受了筛查并进行了后续随访。
10月26日，由HDF麻醉科牵头的手术室委员会组织了一场关于患者血液管理（PBM）的半日活动，特邀嘉宾是“患者血液管理、止血与血栓形成促进网络”（NATA）科学委员会主席西吉斯蒙德·拉索茨基（Sigismond Lasocki）教授[见标题图片]。
此外，黎巴嫩麻醉学会每年在其为期两天的年度会议期间，都会专门安排一个专题环节（涵盖2至3个议题）。
黎巴嫩麻醉学会主席萨米娅·马迪-杰巴拉教授
