一位印度麻醉科医生从自身角度分享了WFSA 血液管理（P-PBM）促进者课程第二期试点项目如何改变了他们对PBM的理解——从优化血液成分的使用，到引领可持续的、以患者为中心的变革。
作者：里朱塔·普拉丹·卡夏皮博士和卡利亚尼·尼莱什·帕蒂尔博士
从“血液最佳利用”到PBM
作为执业麻醉医师，我们早已认识到，血液成分是宝贵且常常供不应求的资源。因此，优化血液使用的原则一直是我们临床实践不可或缺的一部分。
在印度哥印拜陀举行的2022年GARC会议上，由WFSA 联合主席兼首席专家弗雷迪·阿里扎（Fredy Ariza）博士主持的ABC-TAMS课程研讨会，开阔了我们的视野。当时，该研讨会不仅增强了我们应用大出血管理策略的能力，还提升了我们传授这些策略的能力。 最近，我们开始WFSA ，并认识到尽管该项目与ABC-TAMS有着许多共同原则，但它提供了更广阔的视角。这帮助我们理解到，保护和管理患者自身的血液，是减少在治疗贫血、出血和凝血功能障碍时对血液成分过度依赖的最有效策略之一。
PBM 是一种以患者为中心、系统且循证的方法，旨在在整个诊疗过程中保护和优化患者自身的血液健康。[1] 这种从主要关注血液制品转向关注患者的转变，促使我们考虑在本机构建立全面的 P-PBM 项目。在印度这样的国家，贫血患病率极高，且血液成分短缺仍是主要制约因素，此类策略尤为重要。
目标虽明确，但实现之路充满挑战。障碍不仅限于知识上的缺口。实施PBM要求临床医生重新审视既定实践，要求医疗机构重新设计临床路径，并要求不同专业群体共同致力于实现共同目标。近期关于实施的文献同样强调了领导力、治理、多学科协作、数据系统和持续教育的重要性。[2]
我们很快意识到，实现可持续变革的第一步就是教育。
成为变革推动者的良机
在课程开始前的几个月，J·巴拉文卡塔苏布拉马尼安博士、弗雷迪·阿里扎博士和瓦伊巴维·乌帕迪耶博士提出，参加在布加勒斯特举办的WFSA 指导员课程试点项目，将有助于推动印度PBM教育的普及和实施。
我们认为这是一个难得的机会，既能向杰出的国际师资团队学习，又能为成为P-PBM指导师做好准备。该课程由WFSA 兼P-PBM项目联席主席丹妮拉·菲利佩斯库（Daniela Filipescu）教授与F·阿里扎（F. Ariza）博士共同协调，并由一支经验丰富的罗马尼亚师资团队协助开展。
因此，我们前往布加勒斯特参加了于2026年1月30日至31日举行的为期两天的试点课程。
在参与和享受中学习
从一开始就显而易见，这并非传统的讲座式课程。该课程互动性极强，始终鼓励学员提出问题、展开讨论、进行实践并参与教学。开课环节WFSA 的愿景和架构，其基础与2021年WHO 简报保持一致。
随后，该项目通过简明扼要的讲座、临床案例、小组讨论、游戏和问答环节，深入探讨了围手术期PBM的三大基本支柱。这种多样化的教育方式不仅让参与者始终保持积极参与，还不断将科学知识与实际决策相结合。
最近的ALICE国际队列研究发现，近三分之一接受大手术的患者存在术前贫血，并表明虽然缺铁是主要原因，但维生素B12和叶酸缺乏也起到了重要作用。[3] 此类研究结果进一步印证了为何PBM教育必须指导临床医生系统地排查贫血，而非将血红蛋白视为孤立的实验室指标来处理。
当参与者成为教师时
最令人难忘的环节之一是关于特殊人群中P-PBM的专题讨论。讲师们并没有简单地向我们传授这一主题，而是邀请参与者自行准备并主持了该环节。
这种角色转换既充满挑战，又收获颇丰。它要求我们整理信息、清晰传达关键信息、回答问题，并促进同伴之间的学习。在此过程中，我们从知识的接受者转变为教育者。
对于培训师课程而言，这一区别至关重要。仅仅了解P-PBM的原则是不够的。培训师必须能够吸引不同受众的参与，根据当地情况调整内容，并营造一种让参与者能够积极相互学习的环境。
超越个别临床决策
最后几场会议和讨论将我们的视野从床边实践拓展到了全机构乃至整个卫生系统的实施层面。这种方法体现了 WHO 2024年关于实施PBM的WHO ，该指导意见将 PBM定位为一项全面的卫生系统战略，需要有效的治理、利益相关方的参与、教育、临床路径、可靠的信息系统、结果基准化以及公众意识的提升。
这一更广阔的视角对我们尤为重要，因为PBM的建立不能仅依赖于少数临床医生的热情。要实现可持续的实施，需要机构层面的主导和协调行动。
小组讨论使我们得以探讨实施过程中的常见障碍，并找出切实可行的改进机会。课程结束时的沉浸式模拟情景进一步丰富了头脑风暴环节。这些体验式活动将临床知识、团队合作、沟通、领导力和高压环境下的决策能力融为一体。总体而言，这些活动将抽象的实施理念转化为实用的技能，让我们能够将其带回各自的机构。
从布加勒斯特到金奈，以及更远的地方
WFSA 试点课程增强了我们的信心，并为我们提供了必要的教育和实施工具，以支持我们医院P-PBM项目的开发。
其影响将超越我们个人的实践范畴。在布加勒斯特所掌握的知识和引导技巧，将支持我们及同事们于2026年7月在印度哥印拜陀举行的GARC会议期间，共同参与WFSA 引导员课程的授课工作。
因此，对我们而言，布加勒斯特不仅仅是一次培训之旅的目的地。它标志着一项新责任的开始：将知识转化为领导力，将教育转化为实践，并将个人的热情转化为可持续的制度变革。
我们回到印度后深信，P-PBM 不仅仅是为了减少输血。它关乎尊重和保护患者自身的血液，改善治疗效果，并构建更安全、更具韧性的医疗体系。本次培训最宝贵的收获不仅在于我们所学到的知识，更在于我们现在已做好准备去传授这些知识，并为推动一场将彻底改变患者护理的变革发挥关键作用。
致谢
我们衷心感谢世界麻醉医师协会联合会（WFSA）、罗马尼亚麻醉与重症监护学会（SRATI）、Sara Portugal、Amal Paonaskar 和 Anamaria Petre 提供的宝贵支持，正是他们的帮助使我们得以参会，并让我们在布加勒斯特的逗留如此舒适。
参考文献
1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM 等. 患者血液管理的全球性定义。《麻醉与镇痛》. 2022;135(3):476–88. doi:10.1213/ANE.0000000000005873.
2. Céspedes IC、Figueiredo MS、Hossne Junior NA 等. 患者血液管理项目的实施：综合建议与实用策略。《巴西心血管外科杂志》. 2024;39(5):e20240205. doi:10.21470/1678-9741-2024-0205.
3. Choorapoikayil S、Baron DM、Spahn DR、Lasocki S、Boryshchuk D、Yeghiazaryan L 等。接受大手术患者术前贫血的病因与患病率（ALICE）：一项国际前瞻性观察性队列研究。《柳叶刀·全球健康》。2025;13(12):e2041–50. doi:10.1016/S2214-109X(25)00320-1.
