WHO最新预防性治疗管理指南提出了一种切实可行的分阶段方案，旨在应对贫血问题并改善患者预后，特别是在资源有限的环境中。
2025年3月，世界卫生组织（WHO）发布了备受期待的《《实施患者血液管理（PBM）以改善全球血液健康状况的指南》”。[1]这份里程碑式的文件旨在通过提供将PBM作为国家诊疗标准实施的可操作路线图，重塑全球围手术期及公共卫生保健的格局。该文件的发布标志着全球卫生议程上的一个重要里程碑，特别是对于那些面临贫血、失血和输血依赖问题负担过重的中低收入国家（LMICs）而言。[2],[3]
基于全球专业经验的实用指南
该指南的制定由一个由全球专家组成的跨学科小组负责，其中包括公共卫生专家、临床医生、研究人员、实施科学家、质量管理人员和患者权益倡导者。WHO患者血液管理实施外部指导委员会”的协调下，这些专家贡献了各自的见解。该工作的方法论基于真实世界数据、经同行评审的临床和卫生经济学证据，以及广泛的利益相关方参与，从而确保其在各种卫生系统中均具有适用性，特别是在资源有限的卫生系统中。
重要的是，该指南采用了“8-模型”，这是一个结构化的三阶段路径，旨在协助卫生主管部门完成药品福利管理（PBM）实施的全过程：
- A阶段：为国家/地区医疗体系实施基于证据的医疗（PBM）做好准备
各国卫生部应将基于证据的医疗（PBM）确立为公共政策优先事项，将其纳入现有的质量与安全框架，并启动必要的教育和公众赋权策略。 - B阶段：开展PBM试点项目
医疗保健机构（HCOs）在当地推动者的带领下启动PBM试点项目。这些试点项目侧重于流程再设计、文化变革以及可量化的成果，例如降低输血率、提高血红蛋白水平以及缩短住院时间。 - C阶段：在全国/各辖区范围内推广PBM
试点成功的站点将被指定为参考中心，并制定结构化的推广计划，其中包括强制性数据收集、专业认证以及全国范围内的基准比较。
对中低收入国家的意义与机遇
血液健康问题造成的负担令人震惊：全球有超过30亿人受到缺铁、贫血和出血性疾病的影响。这些疾病在中低收入国家尤为普遍，而这些国家的结构性限制和就医障碍进一步恶化了患者的预后。[4]
WHO 的新WHO 并未采取“一刀切”的做法。 相反，该指南推出了量身定制的PBM工具包（即针对低收入、中低收入、中高收入和高收入国家具体需求而调整的实用资源）。这些工具包为当地团队提供了分步策略，以应对最关键的健康脆弱性问题，例如产后出血、创伤性凝血功能障碍和儿童贫血。
即使在资源匮乏的情况下，该指南也说明了针对性的基于证据的临床管理（PBM）干预措施（例如孕期贫血筛查、氨甲环酸的合理使用以及机构层面的PBM方案）如何能带来显著改善。例如，改善术前铁管理或实施简单的出血管理算法，可能有助于降低孕产妇死亡率和输血需求，从而缓解本已不堪重负的卫生系统所面临的压力。
为何此事此刻至关重要
本指南出台之际，全球卫生系统正面临巨大的财政和运营压力。 通过将药物福利管理（PBM）与公共卫生的主要目标——即健康促进、健康保护和疾病预防（3P）——相融合，并使其临床实施建立在循证医学、经济学和伦理学（3E）的基础上WHO 全球最被低估的公共卫生问题之一WHO 可持续且可扩展的解决方案。[5]
对于中低收入国家而言，其收益不仅体现在临床指标上。实施输血管理（PBM）的总体目标是保障血液健康。从长远来看，这有助于促进健康公平、增强患者自主权，并提升国家卫生系统的长期韧性。将资源从不必要的输血转向必要的诊断、治疗和教育，将形成一个良性循环，既能改善医疗护理质量，又能提升整个卫生系统的效率。
行动号召
世界卫生组织（WHO）2021年发布的《PBM政策简报》指出：“PBM有望显著改善全球人口健康状况，提升数亿外科、内科及产科患者乃至广大民众的临床治疗效果，同时节省数十亿美元的医疗费用”，因此 ，“所有成员国应迅速采取行动……制定国家PBM政策，建立必要的治理机制，并重新配置资源，以改善人口健康状况和个体患者的治疗效果。”[6]
WHO《实施血液管理（PBM）指南》的发布，我们正迎来新的阶段：该指南不仅是一份技术手册，更向全球卫生部、临床领导者及公共卫生利益相关方提供了愿景、框架和工具，以帮助他们从分散的实践模式转向以安全、可持续性和以患者为中心为基础的统一血液护理模式。
WFSA 响应WHO在全球范围内实施PBM的紧急呼吁。此刻正是我们确保更好的血液健康不再是少数人的特权，而是所有人的权利。
（作者：F. Ariza、A. Hofmann 和 D. Filipescu）
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参考文献
[1]世界卫生组织。（2024）。《实施患者血液管理以改善全球血液健康状况的指南》。世界卫生组织。https://iris.who.int/handle/10665/380784。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。
[2]Chaparro CM, Suchdev PS. 中低收入国家贫血的流行病学、病理生理学及病因学。《纽约科学院年鉴》. 2019年8月;1450(1):15-31.
[3]Hmida MA, Mahjoub S, Ben Hamed L, Mojaat N, Bahloul A, Hmida S. 输血安全：中低收入国家与高收入国家报告的输血反应是否存在差异？《输血与成分采集科学》. 2024年6月;63(3):103916.
[4]Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, Regan M, Weatherall D, Chou DP, Eisele TP, Flaxman SR, Pullan RL, Brooker SJ, Murray CJ. 1990年至2010年全球贫血负担的系统性分析。 《血液》. 2014年1月30日;123(5):615-24.
[5]Leahy MF, Hofmann A, Towler S, Trentino KM, Burrows SA, Swain SG, Hamdorf J, Gallagher T, Koay A, Geelhoed GC, Farmer SL. 全院性患者血液管理项目带来的治疗效果改善与成本降低：四家主要成人三级护理医院的回顾性观察研究。《输血》。 2017年6月；57(6)：1347-1358。
[6]实施患者血液管理的紧迫性（WHO 简报）。 参见：https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
