A conceituada especialista, Professora Joyce Wahr, discute porque é tão importante celebrar a liderança da anestesiologia na segurança da medicação.
WFSA : O que é a segurança na administração de medicamentos e porque é relevante para o Dia Mundial da Anestesia?
Joyce : Se tivesse de resumir numa frase, seria: administrar o medicamento certo ao doente certo, na dose certa e no momento certo, utilizando a abordagem certa... ou seja, todos os direitos. Segurança na administração de medicamentos significa garantir que o seu plano é preciso. Um "erro" é a falha na execução do plano como planeado – ou é um plano deficiente desde o início.
Isto é muito importante para o Dia Mundial da Anestesia, pois existe uma grande disparidade nas medidas de segurança entre os países de rendimento elevado e os países de rendimento médio e baixo. Estes países enfrentam desafios únicos, como a falsificação de medicamentos. Nos países de rendimento elevado, não imaginamos que o propofol possa estar adulterado ou falsificado ao ser manuseado. O Dia Mundial da Anestesia 2022 oferece uma oportunidade fantástica para a comunidade partilhar soluções e práticas.
WFSA : Qual a relação entre a segurança da medicação e a segurança do doente?
Joyce: Na anestesia, são normalmente a mesma coisa. Todo o processo de medicação está no cerne do nosso trabalho. Sim, inserimos cateteres venosos centrais, fazemos monitorização, podemos estar na unidade de cuidados intensivos e em todos estes outros aspetos. Mas quando pensamos em nós próprios como profissionais de anestesia, atingimos o nosso objetivo com os medicamentos.
WFSA : A análise mostra que uma em cada 20 internamentos hospitalares envolve um erro de medicação. Porque acontecem tantos erros?
Joyce : É uma empreitada incrivelmente complexa – as circunstâncias mudam constantemente à medida que se tenta alcançar um resultado. Depois, pode ter um plano perfeito para o paciente ao iniciar a anestesia. E depois, durante a cirurgia, a condição do paciente muda – é preciso adaptar o seu plano. Se acha que a condição está errada, terá a resposta errada e utilizará a medicação errada. Acrescente-se a isto a pressão do tempo, um ambiente complexo, trabalho de equipa complexo com várias pessoas e fracas competências de comunicação, e estes erros acontecem. Além disso, não há margem para recuperar de alguns destes erros.
WFSA : Porque é que a segurança da medicação é um tema tão importante especificamente na anestesia?
Joyce : A maioria dos nossos erros de medicação são quase insignificantes, mas os medicamentos que utilizamos podem ser letais em dosagens incorretas e, em última análise, ter consequências absolutamente devastadoras. Em muitos locais, as ampolas são quase idênticas – têm a mesma cor de impressão e são extremamente difíceis de ler. Nos países de rendimento elevado, temos, em média, nove medicamentos diferentes. Antibióticos, agentes de indução, lidocaína, agentes paralisantes, narcóticos e sedativos, para referir alguns. Portanto, existem muitas oportunidades para erros.
Os anestesiologistas são únicos, pois somos os únicos profissionais que prescrevem, dispensam, preparam, administram e documentam medicamentos. Compare isto com a área farmacêutica, onde os farmacêuticos o fazem discretamente – muitas vezes com a ajuda de outras pessoas – e verificam minuciosamente o arquivo, a diluição e a formulação. Não podemos fazê-lo na intensidade do bloco operatório.
WFSA : Que conhecimentos especializados trazem os anestesiologistas para a segurança da medicação, em comparação com outros membros da equipa cirúrgica?
Joyce : Se não gosta de farmacologia, provavelmente não escolheria a anestesia. É a nossa principal função – o nosso objetivo é administrar os medicamentos corretos para atingir o nível de anestesia adequado. E penso que reconhecemos que os nossos medicamentos são potencialmente letais. Tudo pode acontecer muito rapidamente, a qualquer momento. Provavelmente todos nós já fizemos uma troca de seringa que nos assustou em algum momento.
WFSA : A campanha MedSafe da WAD2022 procura partilhar medidas universais de segurança na administração de medicamentos adotadas pelos profissionais de anestesia, que podem ser aplicadas em qualquer parte do mundo. Quais são as suas?
Joyce : Isso é incrível, mas não tenho a certeza se existem verdades universais. Há uma enorme variabilidade. No cenário mais seguro, temos uma seringa pré-cheia fabricada numa fábrica com um rigoroso controlo de qualidade. Isto eliminaria a troca de frascos. E se a leitura de código de barras for adicionada no momento da administração, o risco de troca de seringas é significativamente reduzido. E a etiquetagem das seringas... mas mesmo as etiquetas com código de cores não são universais. Muitos fornecedores não têm condições para comprar etiquetas coloridas e alguns recorrem a atar fitas da cor certa à volta das seringas. Mas mesmo isso pode não ser universal.
A padronização universal é um bom objetivo a atingir, de modo a que, em todos os locais de anestesia, os carrinhos sejam iguais. Todos colocam as seringas em cima pela mesma ordem e as gavetas dos medicamentos são padronizadas. A farmácia poderia controlar todo o processo de requisição, receção e organização dos medicamentos nos carros de anestesia, incluindo a preparação dos medicamentos de alto risco.
WFSA : Quais são algumas competências interpessoais que podem melhorar as práticas de administração de medicamentos?
Joyce: Um bom trabalho de equipa na sala de operações é fundamental – não só com o cirurgião, mas também com os nossos enfermeiros circulantes. Um dos erros comuns que observamos é, por exemplo, quando aplicamos um bloqueio regional com bupivacaína e o cirurgião realiza outro bloqueio, mas não comunicamos adequadamente – o que resulta em toxicidade por anestesia local. Portanto, este tipo de habilidade não técnica é crucial.
Uma ferramenta de comunicação fundamental é o briefing pré-operatório, e cada pessoa elabora-o de forma muito diferente. Questões como "Que tipo de cirurgia vamos realizar?", "Temos os instrumentos adequados disponíveis?", "Quais são os potenciais riscos que enfrentamos?" são cruciais para evitar erros de comunicação. Este briefing precisa de ser feito e deve ser adaptado às condições locais, embora o conteúdo principal deva permanecer o mesmo.
WFSA : Qual a dica ou tática de segurança com medicamentos, fácil de implementar, que mais utiliza?
Joyce : ESTRELA. Quando vou administrar um medicamento e pego na seringa, tenho este segundo STAR. Assim que a pego, Paro, Penso, Ajo e Reflito. Depois, reflito sobre se atingi o objetivo que pretendia. Pode ter realizado o mesmo procedimento várias vezes, mas só dá uma vista de olhos rápida à seringa uma vez em cada uma delas.
WFSA : A WHO Estabeleceu-se uma meta de redução de 50% no número de incidentes de danos causados por medicamentos. Considera isso alcançável? O que acha que é preciso acontecer para que isso se concretize?
Joyce : Acho que os objetivos são realmente importantes. É incrivelmente difícil saber com que frequência ocorrem danos causados por medicamentos na sala de operações. Retomo os paradoxos da segurança de James Reason . Um dos paradoxos é que medimos a segurança contando as vezes em que ela está ausente. Isto torna-se um grande problema e, por isso, aumenta a pressão sobre as pessoas para esconderem o incidente.
Pessoalmente, preferia que definíssemos objetivos para melhorar os processos de segurança. Os erros ocorrem geralmente devido a uma vulnerabilidade no sistema local. Seria útil ter um grupo específico de farmacêuticos, anestesistas e unidades de cuidados intensivos que analisassem os nossos erros de medicação — que os compreendessem, analisassem as causas profundas e os identificassem e corrigissem. E incentivar a notificação de erros — mesmo os quase erros — no sistema de notificação local também seria importante. Isto apontaria para vulnerabilidades do sistema, pois, se o prestador já não estivesse atento, o incidente poderia ter-se agravado e tornado um problema grave.
A Professora Joyce Wahr é Professora de Anestesiologia e Vice-Presidente de Qualidade e Segurança no Departamento de Anestesiologia da Universidade de Minnesota. Para além de uma extensa lista de artigos científicos sobre a segurança dos medicamentos, é também coautora, com o Dr. Alan Merry, do livro "Segurança dos Medicamentos durante a Anestesia e o Período Perioperatório".
O professor Wahr estava a conversar com WFSA são Sophie Harris e Francis Peel. Fotografia do título: Maria Fernanda Gauer Pilatti
