WFSA à desativação dos sistemas centrais de tubagem e à transição para cilindros portáteis, com o objetivo de reduzir drasticamente o desperdício, mantendo simultaneamente cuidados de saúde seguros e clinicamente adequados aos doentes.
O óxido nitroso (N₂O), um gás frequentemente utilizado como analgésico, ansiolítico ou adjuvante anestésico, é amplamente utilizado em hospitais e clínicas em todo o mundo. No entanto, estudos recentes demonstraram que até 99% doN2Oadquirido por uma instituição é regularmente perdido para a atmosfera devido a ineficiências e fugas no sistema central de distribuição por tubagem (reticulado), superando em muito a quantidade utilizada para os cuidados aos doentes.1
O N2Oé um potente gás com efeito de estufa e destruidor da camada de ozono, com uma longa permanência na atmosfera e um potencial de aquecimento global quase 300 vezes superior ao do dióxido de carbono.2 Tendo em conta as consequências ambientais significativas da sua libertação, as emissões desnecessárias decorrentes do sistema padrão de distribuição centralizada por tubagem representam uma oportunidade significativa para reduzir a poluição no setor da saúde através de modificações específicas nas infraestruturas.
A desativação das tubagens centraisde N2Oe a transição para cilindros portáteis mais pequenos, destinados a utilização no local de atendimento, é viável e eficaz na redução do desperdício. Essas transições foram implementadas com sucesso em várias unidades de saúde em todo o mundo, incluindo no Reino Unido, na Austrália, no Quénia e nos Estados Unidos.1,3–6 Os estudos relatam consistentemente uma redução de 75 a 90% na compra e nas emissõesde N2Oapós a transição para um abastecimento portátil, sem impacto na disponibilidade clínica deN2Oou na qualidade dos cuidados prestados aos doentes. Esta transição é ainda apoiada por um número crescente de sociedades profissionais em todo o mundo que apelam ao desmantelamento doN2Ocanalizado, juntamente com a defesa a nível individual, institucional e governamental para se alinharem com as normas ambientais e de segurança modernas.7–10
WFSA as seguintes medidas para reduzir as emissões globais relacionadas com os cuidados de saúde:
1) Transição para cilindros portáteisde óxido nitrosopara utilização no local de atendimento, em locais ondeo óxido nitrosoé considerado essencial para a prática clínica.
2) Desativação de todos os sistemas centrais de distribuição deN₂Opor tubagem.
3) Omissão da infraestrutura centralizadade N₂Ocanalizado na conceção e construção de instalações novas e renovadas.
Embora se recomende evitar o usode N2O, sempre que clinicamente adequado e viável, e o seu uso esteja a diminuir em muitas unidades de saúde com a crescente adoção da anestesia intravenosa total e de agentes anestésicos voláteis de baixa solubilidade,¹¹ muitas unidades de saúde continuam a recorrer aoN2Odevido ao seu baixo custo, acessibilidade e perfil de segurança, bem como para utilizações para além da anestesiologia. O N2Oé comumente utilizado em odontologia, e há uma variação geográfica considerável no seu uso em obstetrícia e pediatria, com um aumento do uso nessas especialidades em alguns países.12 Assim, é importante enfatizar que a transição doN2Ocanalizado centralmente para cilindros portáteis representa uma mudança do desperdício de alto volume para o uso preciso de baixo volume no local de atendimento, em oposição à eliminação dos cuidados clínicos. Estas recomendações estão em consonância com as alterações à Lista de Medicamentos WHO , WFSA.13
Referências
1. Chakera A, Harrison S, Mitchell J, Oliver C, Ralph M, Shelton C. O Projeto Óxido Nitroso: avaliação das iniciativas de sensibilização e das diretrizes nacionais para a redução das emissões de óxido nitroso anestésico. Anaesthesia. 2024;79(3):270-277.
2. Prather MJ, Hsu J, Deluca NM, et al. Medição e modelização da duração do óxido nitroso, incluindo a sua variabilidade. J Geophys Res Atmos. 2015;120:5693-5705. doi:10.1002/2015JD023267. Recebido
3. Chakera A, Waite A, Marchant A. Determinação do desperdício do sistema de óxido nitroso canalizado: projeto de mitigação do óxido nitroso de Lothian. Anaesthesia. 2021;76:15.
4. Seglenieks R, Wong A, Pearson F, McGain F. Discrepância entre a aquisição e a utilização clínica do óxido nitroso: não se desperdiça, não se falta. Br J Anaesth. 2022;128(1):e32-e34. doi:10.1016/j.bja.2021.10.021
5. Chesebro BB, Gandhi S. Mitigação da perda sistémica de óxido nitroso: uma revisão narrativa e análise da prática baseada em dados. Br J Anaesth. Publicado online em 2024:1-6. doi:10.1016/j.bja.2024.08.028
6. Morgan G, Ip V, Muret J, Loh PS, McClain CD, Gandhi S. Resíduos de óxido nitroso e por que devemos abandonar os sistemas de administração reticulados. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Bailliere Tindall Ltd. 2024;38(4):305-311. doi:10.1016/j.bpa.2025.01.001
7. Mwangi D, Kugele M. Desativação do óxido nitroso canalizado em unidades de saúde. Aliança para a Ação Transformadora em Saúde Climática (ATACH). Acedido em 14 de fevereiro de 2026. https://www.atachcommunity.com/resources/first-wins-library/reducing-nitrous-oxide-emissions-and-waste/decommissioning-piped-nitrous-oxide-in-health-care-facilities/
8. Sociedade Americana de Anestesiologistas. Declaração sobre a desativação do sistema central de óxido nitroso para mitigar a poluição evitável no setor da saúde. 2024.
9. Associação de Anestesiologistas Pediátricos da Grã-Bretanha e da Irlanda. Declaração sobre a retirada do óxido nitroso em tubagem. Acedido em 15 de fevereiro de 2026. https://www.apagbi.org.uk/news/latest-news/post/4-statement-on-removal-of-pipeline-nitrous-oxide
10. Sociedade Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos. Sustentabilidade em ação: prioridades do comité, progressos nacionais e iniciativas emergentes. Acedido a 15 de fevereiro de 2026. https://esaic.org/sustainability-in-action-committee-priorities-national-progress-and-emerging-initiatives/
11. Elliott K, Pierce J. Evolução ao longo de doze anos do uso de óxido nitroso numa instituição de ensino superior: rumo a um Serviço Nacional de Saúde (NHS) com emissões líquidas nulas. Anaesthesia. 2021;76(12):1667-1668.
12. Balmaks E et al. BJA, 2026;136(1):74-85. O papel do anestesista na mitigação dos impactos ambientais do óxido nitroso: uma revisão narrativa.
13. 25. ª Revisão do Comité WHO para a Seleção e Utilização de Medicamentos Essenciais, C.6 Óxido nitroso – LME e LMEc. Acedido em 15 de fevereiro de 2026.
