Esta edição especial reúne dados científicos, prática clínica e experiência de implementação a nível mundial para posicionar a Gestão do Sangue do Doente como um padrão essencial de cuidados de saúde e os anestesiologistas como os seus principais defensores.
WFSA o prazer de anunciar o lançamento do volume 42 da revista «Update in Anaesthesia» (UIA). Enquanto revista oficial de formação da WFSA,a UIAcontinua a proporcionar conhecimentos claros e clinicamente relevantes aos anestesiologistas que exercem a sua atividade em diversos contextos em todo o mundo.
No seu editorial convidado, o Dr. Axel Hofmann começa com uma observação marcante: embora aOrganização Mundial da Saúdetenha declaradoa Gestão do Sangue do Paciente (PBM)uma prioridade global urgente em 2021, a sua implementação continua longe de ser universal. Com base em décadas de evidências — incluindo retornos sobre o investimento superiores a sete vezes o investimento inicial —, ele argumenta de forma convincente que a mudança estrutural, o compromisso político nacional e o envolvimento de múltiplas partes interessadas estão ao nosso alcance, e que a hora de agir é agora.
Um segundo editorial de convidados da autoria da Prof.ª Daniela Filipescu e do Dr. Fredy Ariza reforça este apelo, enquadrando a PBM não apenas como um quadro clínico, mas como uma obrigação ética para os anestesiologistas de todo o mundo. Eles refletem sobre o papel fundamental do programa de PBM perioperatório (p-PBM) WFSAna formação de líderes locais, no avanço da colaboração multidisciplinar e na consolidação do PBM como pedra angular da excelência perioperatória e da equidade global em saúde.
Este volume reúne contribuições de anestesiologistas de quatro continentes, coordenadas pela equipa editorial da UIA sob a direção da editora-chefe, Prof.ª Christina Lundgren, e do editor adjunto, Dr. Bala Bhaskar. Em conjunto, os artigos abordam todo o âmbito da PBM perioperatória: desde a síntese de evidências até aos algoritmos clínicos, desde o bloco operatório até à sala de partos e desde centros com recursos elevados até contextos de rendimento baixo e médio.
- Otimização dos resultados cirúrgicos: intervenções baseadas em evidências nos três pilares da gestão do sangue do doente apresenta uma síntese atualizada das evidências que sustentam a gestão do sangue do doente (PBM) em diversas populações cirúrgicas. O artigo mapeia as intervenções, desde o rastreio pré-operatório da anemia e a terapia com ferro, passando pela conservação de sangue intraoperatória e pela gestão da hemostasia, até à prática de transfusão restritiva no pós-operatório, demonstrando que a aplicação integrada dos três pilares da PBM reduz consistentemente as taxas de transfusão, as complicações, o tempo de internamento e os custos.
- O papel dos antifibrinolíticos e dos agentes hemostáticos no Pilar II: estaremos a tirar o máximo partido das evidências? avalia criticamente a base de evidências atual para o ácido tranexâmico, o concentrado de fibrinogênio e os concentrados de complexo protrombínico em cirurgias de grande porte e traumatologia. O artigo defende que, embora existam ferramentas farmacológicas poderosas para gerir a «tríade letal» de coagulopatia, acidose e hipotermia, a área deve ir além dos protocolos empíricos e avançar para uma reanimação hemostática orientada por objetivos e guiada por ensaios viscoelásticos, a fim de concretizar verdadeiramente o seu potencial.
- Anemia perioperatória: quando agir, como tratar e quem deve estar envolvido? fornece um quadro prático, baseado em evidências e adaptável aos recursos disponíveis para a gestão da anemia perioperatória, abordando quando realizar o rastreio, como diagnosticar as causas subjacentes — desde a deficiência de ferro até à inflamação crónica e à doença renal crónica — e como iniciar o tratamento atempado com ferro por via oral ou intravenosa em todos os contextos de cuidados de saúde, incluindo ambientes com recursos limitados.
- Lidando com coagulopatias complexas: uma abordagem PBM ao trauma e à cirurgia de grande porte explora como os princípios da PBM podem orientar o tratamento hemostático em traumatologia, cirurgia cardíaca e hemorragias graves. O artigo defende a estabilização fisiológica precoce, o diagnóstico viscoelástico no local de atendimento e a correção direcionada de déficits hemostáticos específicos, substituindo a transfusão empírica baseada em rácios por uma abordagem personalizada e orientada para os resultados, que conserva os recursos sanguíneos escassos e reduz os danos secundários.
- Gestão do Sangue do Doente Pediátrico: Uma População Esquecida? analisa como os três pilares da gestão do sangue do doente (PBM) podem ser adaptados a recém-nascidos, bebés, crianças e adolescentes, cuja fisiologia, volumes sanguíneos e desenvolvimento da coagulação únicos exigem definições, algoritmos e ferramentas de apoio à decisão específicas para a pediatria. O artigo apela a uma maior priorização da investigação em PBM pediátrica e dos percursos clínicos para colmatar a lacuna entre a prática em adultos e na infância.
- Gestão do Sangue do Paciente na Anestesia Obstétrica: Novas Fronteiras para Partos Mais Seguros aplica a PBM em todo o continuum obstétrico: desde o rastreio da anemia pré-natal e a terapia com ferro, passando pela conservação de sangue intraparto baseada em evidências, até à gestão estruturada da hemorragia pós-parto. O artigo demonstra como a identificação precoce, a estratificação do risco e a intervenção orientada por protocolos podem reduzir a exposição à transfusão e melhorar os resultados maternos e fetais a nível global.
- Reduzir transfusões desnecessárias em cirurgia: a perspetiva de um anestesista de primeira linha sobre a gestão do sangue do doente baseia-se na experiência real de diversos sistemas de saúde, incluindo países de rendimento baixo e médio, para demonstrar que uma gestão eficaz do sangue do doente não depende apenas de tecnologia avançada, mas também de uma mudança cultural, educação, trabalho em equipa e tomada de decisões consistente à beira do doente. O artigo capacita os médicos da linha da frente a passar de uma transfusão reativa para cuidados proativos e centrados no doente.
- Ampliar a gestão do sangue do doente: lições de iniciativas de implementação globais e regionais sintetiza a experiência internacional de implementação da PBM para identificar os principais fatores impulsionadores da adoção sustentável, incluindo governação, liderança clínica, formação multidisciplinar, sistemas de dados e adaptação contextual. O artigo apresenta um roteiro prático, baseado no quadro de Donabedian, para integrar a PBM na prática clínica de rotina, nas políticas institucionais e nas estratégias nacionais de saúde, em conformidade com WHO .
A edição n.º 42 da revista «Update in Anaesthesia» já está disponível para leitura online. Agradecemos sinceramente a todos os colaboradores e parceiros editoriais pela sua dedicação e competência na elaboração desta edição.
