Evento paralelo especial da WHA75 e apresentação de filme mostram o caminho a seguir para melhorar o acesso a serviços de cesariana seguros.
A meio do caminho para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), as evidências são claras: a menos que mudemos alguma coisa, não atingiremos a meta do ODS 3 de reduzir a taxa de mortalidade materna (atualmente em 216) para menos de 70 por 100.000 nados-vivos até 2030 .
Todos os anos, 300 mil mulheres morrem durante o parto, sendo que 99% delas são de países de baixo e médio rendimento. Em 2015, a taxa de mortalidade materna nos países de baixo rendimento foi de 239 por 100 mil nados-vivos, em comparação com 12 por 100 mil nados-vivos nos países de alto rendimento.
Embora a proporção esteja a diminuir nos países de rendimento médio, os países com os níveis iniciais mais elevados de mortalidade materna praticamente não fizeram qualquer progresso na redução das mortes maternas nos últimos 15 anos. ²
Prevê-se que as cesarianas representem quase 30% de todos os nascimentos até 2030. Para atingirmos as metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) relacionadas com a saúde materna, é urgente que os sistemas de saúde desenvolvam e implementem serviços obstétricos cirúrgicos acessíveis, seguros e sustentáveis.
Debate focado em soluções
Para ajudar a desvendar o que está a correr mal e discutir formas de aumentar o acesso a serviços obstétricos seguros e acessíveis, os principais especialistas em saúde global e direitos humanos participaram num evento paralelo especial da Assembleia Mundial da Saúde (AMS) para debater programas que irão melhorar os resultados das cesarianas.
Com foco nas cesarianas clinicamente indicadas, a sessão evidenciou o impacto de programas como o Programa de Cirurgia Obstétrica Segura no Condado de Makueni, no Quénia, que estão a ajudar a desenvolver a capacidade clínica e de liderança das equipas cirúrgicas obstétricas para promover serviços de cesariana seguros, oportunos e respeitosos.
A sessão apresentou uma curta-metragem que demonstra o impacto do programa, o qual desenvolveu com sucesso uma abordagem cirúrgica mais holística e baseada em equipas para o treino, rompendo com a tradição de diferentes especialistas serem ensinados separadamente. O treino por simulação de baixa tecnologia também permitiu aos médicos praticar e incorporar novas competências num ambiente de aprendizagem seguro e propício.
Os oradores discutiram como os programas bem-sucedidos podem ser ampliados e replicados em contextos semelhantes de poucos recursos e, ao fazê-lo, proteger, respeitar e garantir os direitos humanos das mulheres.
Entre os oradores estiveram:
- Professor Walid Habre – WFSA (Moderador)
- Dr. Joe Lenai – Ministério da Saúde, Governo do Quénia
- Dr. Stephen Okello – Presidente da Sociedade Queniana de Anestesiologistas
- Ian Walker – Diretor Sénior da Fundação Johnson & Johnson
- Dra. Margarida Ruto – Líder Técnica, Jhpiego Quénia
- Petra ten Hoope Bender – UNFPA
Acesso a SAFE cesarianas
Prevê-se que África, a Ásia e a América Latina realizem mais de 300 milhões de cesarianas entre 2021 e 2030. Até 2030, quase 30% de todos os nascimentos no mundo serão por cesariana – um aumento de aproximadamente 35% em apenas uma década⁶ . A única constante neste crescimento é a sua desigualdade global, tanto em termos de:
Frequência – Estima-se que a proporção média de mulheres que necessitam de cesariana para um parto seguro seja de aproximadamente 10 a 15% da população. Prevê-se que, até 2030, as cirurgias representem 60% dos partos no Leste Asiático, mas apenas 7% em África, com alguns países africanos a apresentarem uma taxa de prevalência de cesarianas tão baixa como 2% .⁴
Qualidade – A mortalidade materna relacionada com a cesariana é 100 vezes superior nos países de baixo e médio rendimento do que nos países de alto rendimento 7 . No Sul da Ásia e na África Subsariana, estima-se que se prevejam que ocorram até 600.000 mortes maternas associadas à cesariana entre 2021 e 2030.
O WHO Alerta que o acesso inadequado a uma cesariana de qualidade em tempo oportuno pode resultar em asfixia perinatal, nado-morto, rotura uterina, fístula obstétrica e, em última instância, morte. 3
As mulheres adolescentes de baixos rendimentos, residentes em zonas rurais, e outras mulheres marginalizadas são as que menos têm acesso a cuidados de saúde em geral, e a cesarianas em particular, e sofrem um risco muito maior de morbilidade e mortalidade materna . 8 Os esforços devem ser adaptados a diferentes populações para aumentar o acesso a cesarianas seguras, oportunas e adequadas, especialmente entre as populações vulneráveis e desassistidas.
Fortalecimento das cesarianas
Os componentes essenciais da prestação de cuidados de saúde materna são os profissionais que executam o trabalho; os equipamentos que utilizam; o espaço em que trabalham; e os sistemas que se seguem. As iniciativas para reforçar a prestação de cuidados por cesariana devem incluir: maior apoio aos profissionais de anestesia, obstetrícia e cirurgia; melhoria da recolha e análise de dados; ferramentas de fácil utilização para a gestão do trabalho de parto e tomada de decisões ; e normas de cuidados acordadas internacionalmente.
Apenas os serviços de cirurgia obstétrica adequados evitariam 1 milhão de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), com a economia local a beneficiar de um retorno do investimento de 6 dólares por cada 1 dólar investido.⁴ O investimento em serviços de cirurgia obstétrica tem o potencial de ter um impacto positivo no desenvolvimento sustentável, no crescimento económico e nos direitos humanos.
Para alcançar os ODS e respeitar os direitos humanos das mulheres, os intervenientes na cirurgia obstétrica enfrentam o complexo desafio de identificar e implementar modelos de cuidados de saúde que combatam o acesso insuficiente a cesarianas seguras para as mulheres que necessitam do procedimento, num contexto global de excesso de cesarianas sem indicação médica para aquelas que não as necessitam.
Os programas de baixo custo e alto impacto, que priorizam tanto o acesso como a segurança, destacados durante o evento paralelo da Assembleia Mundial da Saúde sobre cesarianas mais seguras, terão de ser replicados em todo o mundo se quisermos ter alguma hipótese de alcançar as nossas metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) em saúde materna.
Organizadores do evento:
Referências
- ACNUDH, Morbidade e Mortalidade Materna. (2020) Série de informação sobre saúde e direitos sexuais e reprodutivos.
- Fundo das Nações Unidas para a População (UNFPA) (2019) Morbidade e Mortalidade Materna Preveníveis e Direitos Humanos para inclusão no estudo temático sobre o tema solicitado pela Resolução 11/8 do Conselho de Direitos Humanos. 2019
- Maswime, (2019) Melhorar o acesso a cesarianas e cuidados perioperatórios em países de baixo e médio rendimento. VOLUME 393, NÚMERO 10184, P1919-1920, 11 DE MAIO DE 2019
- Betran A, et al. WHO Declaração sobre as taxas de cesarianas (2016) BJOG. 2016; 123: 667-670
- Tendências e projeções das taxas de cesariana: estimativas globais e regionais, BMJ Global Health.
- Betran AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. (2021) Tendências e projeções das taxas de cesariana: estimativas globais e regionais. BMJ Glob Health. 2021 Jun;6(6):e005671. doi: 10.1136/bmjgh-2021-005671 .
- Bishop D, Dyer R, Maswime S, et al. (2019) Resultados maternos e neonatais após parto por cesariana no Estudo Africano de Resultados Cirúrgicos: um estudo de coorte observacional prospetivo de 7 dias. Lancet GH 7:e513-522.
- Boatin AA, Schlotheuber A, Betran AP, et al. (2018) Desigualdades dentro do país nas taxas de cesarianas: estudo observacional de 72 países de baixo e médio rendimento. BMJ ; 360: k55.
- BMGF (2019) Prevenindo um desastre de cesariana em países de baixo rendimento. 2019
