Todos os anos, a 17 de setembro, o Dia Mundial da Segurança do Doente apela à solidariedade e à ação a nível mundial para tornar os cuidados de saúde mais seguros. O tema da « WHO » para 2026 é «Cuidados seguros para as doenças não transmissíveis», sob o lema «Cuidados segurospara toda a vida». Trata-se de um tema com profundas implicações para a anestesia.
As doenças não transmissíveis (DNT) são responsáveis por cerca de três quartos das mortes em todo o mundo, e o peso recai sobretudo sobre os países de rendimento baixo e médio. A obesidade, a diabetes, a hipertensão, as doenças cardiovasculares, a asma e a DPOC são cada vez mais comuns nos doentes que se submetem a cirurgia. Para assinalar este dia, a Comissão de Segurança e Qualidade da «WFSA » organizou um webinar intitulado «A Cirurgia Segura Começa Antes da Sala de Operações». O evento reuniu anestesistas dos cinco continentes, um defensor dos direitos dos doentes e a Organização Mundial de Saúde.
Antecipar a segurança dos doentes
Ao dar início à sessão, a Dra. Carolina Haylock-Loor, presidente d WFSA , transmitiu a mensagem de forma simples: «Uma cirurgia segura não começa quando as luzes da sala de operações se acendem. Começa com cada decisão que tomamos antes mesmo de o doente chegar àquela porta.»
Esta ideia está no cerne do tema presidencial, «A Anestesiologia ao longo do percurso do doente». A nossa responsabilidade como anestesiologistas não começa na indução nem termina quando a cirurgia acaba. Algumas das decisões mais importantes em matéria de segurança são tomadas semanas antes: compreender o doente, identificar os riscos e otimizar as doenças crónicas. Como afirmou o Dr. Haylock-Loor, a otimização pré-operatória destas condições «não é um passo adicional na segurança do doente. É a própria segurança do doente.»
A única pessoa que esteve presente em todas as etapas
A Dra. Antonia Gama, da Aliança Internacional de Organizações de Doentes (IAPO), apresentou o ponto de vista do doente. Ela própria vive com várias doenças crónicas e fez uma observação marcante: ao longo de todo o percurso do doente, há apenas uma pessoa presente em cada etapa, e essa pessoa é o próprio doente.
Os danos antes da cirurgia raramente se apresentam como um único erro grave, explicou ela. São o resultado de uma acumulação de fatores. Um profissional ajusta a medicação, outro não é informado e um terceiro encontra o doente pela primeira vez no dia da cirurgia. Ninguém tem uma visão global da situação, exceto o doente, mas o que os doentes sabem raramente é considerado informação clínica.
Ela referiu-se à Carta dos Direitos de Segurança do Doente da «WHO ». Esta carta estabelece o direito à informação e à tomada de decisões com apoio, ao tratamento atempado, a ser ouvido e ao envolvimento dos doentes e das famílias. O consentimento, argumentou ela, deve constituir um apoio real na tomada de decisões, e não apenas uma assinatura a recolher. O desafio com que concluiu ficou gravado na memória de muitos dos presentes: «Estamos a tornar este doente um parceiro nos seus cuidados, ou estamos apenas a informá-lo sobre os mesmos?»
Pense em continuidade, pense em sistemas, pense em parceria
A Dra. Irina Papieva, responsável técnica da Equipa de Qualidade dos Cuidados e Segurança do Doente, resumiu a mensagem da campanha: quando os cuidados são para toda a vida, a segurança também deve ser para toda a vida. As pessoas com doenças não transmissíveis passam repetidamente pelos sistemas de saúde ao longo dos anos. A multimorbidade, a polifarmácia, a multiplicidade de prestadores de cuidados e as transições nos cuidados, combinadas com sistemas fragmentados, fazem com que os riscos se acumulem ao longo do tempo. Uma grande parte dos danos evitáveis neste grupo está relacionada com os medicamentos, o que torna o desafio «Medicação Sem Riscos» ( WHO) especialmente relevante para a anestesia.
Ela salientou que pedir às pessoas para «terem mais cuidado» não resolverá o problema dos sistemas inseguros. No que diz respeito aos anestesiologistas, definiu as responsabilidades ao longo de todo o percurso perioperatório:
- Antes da anestesia: identificar doenças crónicas não diagnosticadas ou mal controladas, fazer a reconciliação de medicamentos e envolver os doentes e as famílias na tomada de decisões partilhadas.
- Durante a cirurgia: antecipar os riscos e comunicar-se bem em equipa.
- Após a cirurgia: encaminhar os doentes de volta, em segurança, para os serviços de cuidados de saúde primários e de doenças não transmissíveis.
Ela convidou todos os participantes a escolherem uma das três mensagens para colocarem em prática no próximo ano: pensar em continuidade, pensar em sistemas, pensar em parceria.
Doença a doença: otimização pré-operatória prática
Quatro palestras clínicas puseram esses princípios em prática.
Obesidade. O Dr. Rafael Pantoja (Colômbia) exortou os colegas a não se limitarem ao IMC. É importante medir a circunferência da cintura, realizar o rastreio da síndrome metabólica e da apneia obstrutiva do sono utilizando o método STOP-BANG. Quando o tempo o permitir, várias semanas de tratamento com CPAP, medidas de alteração do estilo de vida e a cessação do tabagismo e do consumo de álcool podem melhorar significativamente o estado do doente antes da cirurgia.
DPOC e Asma: A Dra. Bisola Onajin-Obembe (Nigéria) apresentou ao público três casos interativos. A sua regra era: «identificar o fator de risco modificável na consulta pré-operatória, e não na mesa de operações». Isso significa adiar a cirurgia eletiva após uma infeção respiratória recente, iniciar o processo de cessação tabágica pelo menos seis semanas antes da cirurgia e tratar primeiro a expectoração purulenta. Salientou ainda a importância de adaptar o plano anestésico à doença específica e de ensaiar o plano de emergência em equipa.
Diabetes: O Dr. Benedikt Preckel (Países Baixos), na sua análise sobre o impacto das novas terapias antidiabéticas, abordou os inibidores de SGLT2, os agonistas do recetor do GLP-1 e os inibidores da DPP-4. As evidências estão a evoluir rapidamente. A suspensão automática dos inibidores de SGLT2 dias antes de uma cirurgia pode prejudicar os doentes com insuficiência cardíaca, e a cetoacidose euglicémica, embora seja um risco real, é tratável quando diagnosticada precocemente. Os agonistas do GLP-1 podem deixar conteúdo gástrico residual mesmo após a suspensão do tratamento. A chave reside na avaliação individual do risco, em ferramentas como a ecografia gástrica e numa discussão aberta com o doente.
Hipertensão e doenças cardiovasculares
O Dr. Le Shen (China) lembrou aos colegas que três quartos dos 1,4 mil milhões de pessoas com hipertensão em todo o mundo não têm a doença devidamente controlada. Uma única leitura da pressão arterial nunca deve determinar se uma cirurgia deve ou não ser realizada. É necessário analisar as tendências, as causas reversíveis e os danos nos órgãos. Existem diretrizes, argumentou ele, mas o verdadeiro desafio é implementá-las de forma consistente, e sistemas bem concebidos, incluindo ferramentas de IA, podem ajudar.
Otimiza, mas mantém-te pragmático
A sessão de perguntas e respostas revelou as realidades da prática clínica em todo o mundo: quando adiar uma cirurgia eletiva, como preparar os doentes que recusam produtos sanguíneos e como transportar com segurança os doentes com obesidade grave. O painel concordou num tema recorrente: trabalho em equipa; trabalho em equipa; trabalho em equipa. A discussão multidisciplinar, envolvendo anestesistas, cirurgiões, médicos e o doente, é frequentemente o caminho mais rápido para um plano seguro.
Recursos educativos
Para continuar a aprender sobre este tema, explore:
- Comunidade de Aprendizagem Online sobre Anestesia(AOLC), incluindo o «Tutorial da Semana sobre Anestesia» e o «Update in Anaesthesia», com tutoriais sobre avaliação pré-operatória e anestesia para doentes com obesidade, diabetes e doenças respiratórias e cardiovasculares.
- WFSA programas de formação como o « SAFE-OR» e os cursos « SAFE », que promovem práticas perioperatórias seguras e o trabalho em equipa.
- WHO Materiais da campanha do Dia Mundial da Segurança do Doente de 2026, incluindo os cinco objetivos para as unidades de saúde.
- WHO Carta dos Direitos de Segurança do Doente e Plano de Ação Global para a Segurança do Doente 2021–2030.
- WHO «Medication Without Harm», com foco na polifarmácia, em situações de alto risco e nas transições de cuidados.
- WHO Lista de verificação de segurança cirúrgica, que pode ser adaptada a nível local para incluir verificações específicas relativas às doenças não transmissíveis.
- Orientações clínicas referidas pelos oradores, incluindo a diretriz cardiovascular perioperatória da ACC/AHA de 2024, as orientações da ERAS Society sobre cirurgia bariátrica e as orientações recentes sobre a gestão perioperatória dos inibidores de SGLT2 e dos agonistas do recetor de GLP-1.
Põe uma ideia em prática
A gravação do webinar está disponível na Comunidade de Aprendizagem Online em Anestesia (AOLC) da Associação Americana de Anestesiologia ( WFSA) e no canal do YouTube. Veja-a, partilhe-a com a sua equipa e escolha uma mudança para implementar no seu próprio ambiente de trabalho. A cirurgia segura começa, de facto, antes da sala de operações, e cada um de nós pode ajudar a promover a segurança do doente desde as fases iniciais.
