Na sequência do webinar WFSA sobre o Dia WFSA da Higiene das Mãos, os especialistas abordam as questões mais comuns sobre a higiene das mãos no período perioperatório e a prevenção de infeções.
A higiene das mãos é uma das medidas mais simples e eficazes para prevenir infeções associadas aos cuidados de saúde. Para assinalar o Dia Mundial da Higiene das Mãos, WFSA o webinar «Abordagens estratificadas em função dos recursos para a higiene das mãos no ambiente perioperatório», que reuniu especialistas para debater estratégias práticas destinadas a melhorar a prevenção de infeções na prática da anestesia em diversos contextos de cuidados de saúde.
Durante o webinar, participantes de todo o mundo partilharam questões sobre os desafios que enfrentam na prática clínica quotidiana. Os membros do ComitéWFSA e QualidadeWFSA prepararam respostas às perguntas mais frequentes, fornecendo orientações práticas e baseadas em evidências que podem ser adaptadas a diversos contextos clínicos.
Por que é que estas questões são importantes
A prática da anestesia está em constante evolução. Os profissionais de anestesia realizam inúmeras tarefas num curto espaço de tempo para otimizar os cuidados prestados aos doentes. Infelizmente, as suas mãos também podem transmitir agentes patogénicos dos doentes para o equipamento presente no espaço de trabalho de anestesia, criando focos de microrganismos que podem, por sua vez, ser transmitidos a outros doentes. A desinfeção das mãos com um gel desinfetante à base de álcool é uma das medidas mais eficazes para quebrar este ciclo de transmissão e ajudar a prevenir infeções associadas aos cuidados de saúde.
Integrar práticas rigorosas de higiene das mãos nos cuidados de anestesia de rotina pode ser um desafio. Para muitos profissionais de anestesia, a maior dificuldade reside em saber exatamente quando e em lembrar-se de realizar a higiene das mãos durante um fluxo de trabalho clínico intenso. As perguntas apresentadas durante o WFSA também destacam desafios adicionais, incluindo o acesso limitado a sabão, desinfetante para as mãos à base de álcool, equipamento de esterilização e outros recursos essenciais em muitos contextos de cuidados de saúde.
Embora estes desafios variem de um contexto para outro, o objetivo mantém-se o mesmo: reduzir a transmissão de agentes patogénicos e melhorar a segurança dos doentes. Cada profissional de anestesia deve ter em conta as suas próprias circunstâncias e identificar estratégias práticas que permitam tirar o máximo partido dos recursos disponíveis.
Perguntas e respostas com especialistas
As perguntas apresentadas durante o webinar abrangeram uma vasta gama de temas práticos, desde a limpeza dos laringoscópios e a manutenção da técnica asséptica até à melhoria do cumprimento das normas de higiene das mãos e à adaptação das práticas de prevenção de infeções em ambientes com recursos limitados.
Leia as respostas dos especialistas 👇
Existe algum protocolo para a limpeza dos conjuntos de laringoscópios após a intubação?
Quando os recursos o permitirem, os conjuntos de laringoscópios devem ser limpos e esterilizados [1]. As lâminas dos laringoscópios são consideradas artigos semicríticos, uma vez que entram em contacto com as membranas mucosas do doente. A limpeza requer água e sabão, bem como uma escova ou um dispositivo que proporcione um efeito de esfregamento para remover o muco e o biofilme bacteriano. A limpeza não garante a esterilização. A esterilização das lâminas numa autoclave, caso esta esteja disponível, é eficaz. Colocar o laringoscópio em água a ferver durante 20 minutos após a limpeza não elimina os esporos bacterianos, mas mata a maioria dos microrganismos, proporcionando uma desinfeção de baixo nível [2].
Tal como precisamos de pensar em como limpar e esterilizar uma lâmina de laringoscópio, precisamos de considerar como evitar que as bactérias presentes numa lâmina usada sejam transmitidas para o espaço de trabalho de anestesia. A higiene das mãos é indicada após o manuseamento de um laringoscópio usado.
- Orientações para a Desinfeção e Esterilização em Unidades de Saúde, 2008
- Rowinski A, von Schreeb J. Descontaminação de instrumentos cirúrgicos para cuidados seguros das feridas em intervenções cirúrgicas durante catástrofes: quais são as opções? Uma revisão exploratória. Prehosp Disaster Med. 2021;36(5):645-650. doi:10.1017/S1049023X2100090X
Como aplicar uma boa técnica asséptica na anestesia por bloqueio nervoso guiado por ecografia na prática clínica?
Os bloqueios nervosos guiados por ecografia apresentam desafios para a manutenção da técnica asséptica. O gel de ecografia espalha-se pelo campo cirúrgico à medida que a imagem é obtida. Em contextos com recursos abundantes, é possível criar um campo estéril com um kit específico. Pode utilizar-se gel de ecografia estéril juntamente com uma bainha de plástico estéril para proteger a sonda de ecografia contra a contaminação. As diretrizes de consenso da ASRA Pain Medicine podem ser úteis neste contexto [1]. Provenzano DA, Hanes M, Hunt C, Benzon HT, Grider JS, Cawcutt K, Doshi TL, Hayek S, Hoelzer B, Johnson RL, Kalagara H, Kopp S, Loftus RW, Macfarlane AJR, Nagpal AS, Neuman SA, Pawa A, Pearson ACS, Pilitsis J, Sivanesan E, Sondekoppam RV, Van Zundert J, Narouze S. Diretrizes de consenso da ASRA em Medicina da Dor para o controlo de infeções na anestesia regional e na medicina da dor. Reg Anesth Pain Med. 17 de julho de 2025:rapm-2024-105651. doi: 10.1136/rapm-2024-105651. Publicação eletrónica antes da impressão. PMID: 39837579.
Pode indicar-me o link para os «5 momentos de higiene das mãos na anestesia»?
A Organização Mundial de Saúde dispõe de muitos recursos úteis. Consulte a campanha dos «cinco momentos».
O sabão é melhor do que a clorexidina?
O sabãoe a água são agentes de limpeza eficazes que reduzem a contaminação superficial e a contagem bacteriana. A clorexidina é um produto químico antimicrobiano de amplo espectro que adere bem à pele e proporciona uma desinfeção adicional. Para a limpeza de rotina das mãos, recomenda-se o uso de sabão e água ou de um gel desinfetante para as mãos à base de álcool. Para a desinfeção das mãos dos profissionais de saúde antes de uma cirurgia ou para a desinfeção da pele dos doentes antes de um procedimento, a clorexidina é superior.
É necessário utilizar um avental durante a intubação e a canulação intravenosa na sala de operações, para além da higiene das mãos?
A utilização de uma bata protetora, por vezes denominada «avental», durante a colocação de uma via intravenosaperiférica ou a intubação não costuma proporcionar proteção adicional aos doentes ou aos profissionais de saúde. Se os doentes tiverem um microrganismo particularmente resistente ou uma infeção transmissível, poderá ser utilizada uma bata. No entanto, nos cuidados de rotina, não é recomendada a utilização de um avental.
Como é que os protocolos de prevenção de infeções podem ser adaptados para garantir uma higiene das mãos eficaz para as equipas de anestesia que trabalham em ambientes perioperatórios com recursos limitados e espaço restrito?
A escassez de recursos irá afetar o que os profissionais de anestesia conseguem fazer pelos seus doentes. Mesmo em contextos com recursos limitados, os anestesiólogos podem esforçar-se por garantir que os potenciais reservatórios de agentes patogénicos (por exemplo, a válvula APL na máquina de anestesia) sejam descontaminados com a maior frequência possível e que os doentes estejam protegidos contra os agentes patogénicos.
O espaço é uma preocupação para todos os anestesiologistas. Muitas vezes, trabalhamos num espaço reduzido, e afastar-nos da área do aparelho de anestesia exige esforço e tempo. Por isso, faz sentido levar um frasco de desinfetante para as mãos à base de álcool para o espaço de trabalho de anestesia, para que as mãos possam ser desinfetadas sem ter de sair da área de anestesia. Alguns têm obtido bons resultados ao fixar um frasco de desinfetante para as mãos num suporte de soro. Outros estudos demonstraram que um dispositivo usado no corpo pode ser útil. O desinfetante à base de álcool deve ser um padrão mínimo.
Poderia partilhar connosco algumas diretrizes sobre a prevenção de infeções relacionadas com os serviços de anestesia prestados na Sala de Operações (SO)?
Existem muitos recursos excelentes que fornecem orientações para ajudar a prevenir a transmissão de agentes patogénicos na sala de operações.
Este artigo publicado no Boletim Informativo da APSF fornece algumas orientações gerais.
A Sociedade de Epidemiologia dos Cuidados de Saúde da América também dispõe de diretrizes que podem ser úteis.
Poderia partilhar iniciativas específicas da sua instituição local para melhorar o cumprimento das normas de higiene das mãos e explicar como conseguiu manter essas mudanças ao longo do tempo?
Os projetos de higienedas mãos são,por vezes,semelhantes a remover ervas daninhas de um jardim. Se o esforço para manter a higiene das mãos como uma prioridade diminuir, as falhas indesejadas na higiene das mãos regressam como ervas daninhas num jardim negligenciado. Tivemos sucesso em fazer com que os líderes institucionais afirmassem que a higiene das mãos é uma prioridade. Também tivemos sucesso (na UCI) em fazer com que os profissionais de saúde reconhecessem sinais comportamentais — como o facto de atravessar a soleira da sala — que devem desencadear a prática da higiene das mãos. Continuamos à procura de projetos que conduzam à «dose certa» de higiene das mãos.
Formação, educação, monitorização e feedback são os passos necessários para implementar a higiene das mãos ou qualquer outra prática. WHO também incentivado a utilização de desinfetantes para as mãos à base de álcool (ABHR) produzidos localmente para a higiene das mãos. Os dispensadores de ABHR de cabeceira ou de bolso podem ajudar a promover a prática dos «Cinco Momentos» de higiene das mãos durante o período perioperatório. Nos casos em que a produção ou aquisição de ABHR não seja viável, garantir a disponibilidade de lavatórios em bom estado de funcionamento, sabão e água limpa em todos os pontos de cuidados é o requisito mínimo.
Em que medida as luvas médicas substituem a higiene das mãos e a desinfeção das mãos deve continuar a ser realizada antes e depois da utilização das luvas?
Tanto as luvas como as mãos limpas apresentam contagens bacterianas mais baixas do que as observadas em mãos que não foram desinfetadas com álcool [1]. As luvas proporcionam alguma proteção contra a transmissão de agentes patogénicos dos doentes para os profissionais de saúde. No entanto, tanto as mãos com luvas como as mãos sem luvas podem espalhar agentes patogénicos na área de trabalho da anestesia. As mãos sem luvas são fáceis de desinficar com um desinfetante para as mãos à base de álcool. As luvas também podem ser tratadas desta forma, mas o álcool pode danificar o material das luvas. Assim, quer se utilizem luvas ou não, os profissionais de anestesia devem considerar como estão a impedir que os agentes patogénicos se espalhem dentro do espaço de trabalho de anestesia. É necessária uma desinfeção frequente ao trabalhar na área de anestesia.
Assim, as luvas médicas não são consideradas um substituto das práticas de higiene das mãos. A desinfeção das mãos antes e depois da utilização das luvas pode ajudar a reduzir as contaminações cruzadas.
Alguns fatores comportamentais que podem motivar a higiene das mãos são:
- Entrar ou sair de uma sala
- Concluir o tratamento das vias respiratórias e passar ao acesso vascular
- Antes de qualquer bloco ou procedimento
- Colocar as luvas
- Preparação para a administração de medicamentos ou fluidos intravenosos
- Administração de medicamentos
- Quando terminar de registar a produção de urina
- Tocar no chão, no próprio corpo ou no telemóvel
- Paul G, Bobic R, Dawud J, et al. Contaminação bacteriana em luvas não esterilizadas versus nas mãos após a higiene das mãos. Am J Infect Control. 2021;49(11):1392-1394. doi:10.1016/j.ajic.2021.04.002
Utiliza clorexidina na sua punção lombar?
A minha prática consiste em desinfetar a pele com clorexidina em álcool a 70% antes de uma punção lombar, anestesia espinhal ou epidural. Existem vários relatos de casos de lesões graves relacionadas com a entrada de clorexidina no espaço neuroaxial. Existem várias precauções que tomo para tentar minimizar quaisquer potenciais problemas. Em primeiro lugar, utilizo clorexidina num aplicador, em vez de clorexidina a granel. Alguns relatos de casos em que a clorexidina a granel salpicou o material de anestesia ou foi aspirada para injeção levam-me a considerar que a clorexidina a granel não deve estar no mesmo campo estéril que o equipamento utilizado no procedimento. Em segundo lugar, certifico-me de que a clorexidina em álcool seca antes de colocar qualquer tipo de campo cirúrgico. Não quero que fique qualquer líquido retido sob a tela que possa entrar em contacto com o equipamento mais tarde. Em terceiro lugar, certifico-me de que sei por onde a clorexidina pode sair de quaisquer orifícios de ventilação do aplicador e nunca agito o aplicador, pois isso faz com que a clorexidina vaze. Por fim, procuro evitar tocar na agulha com os dedos, que possam ter resíduos de clorexidina. Para que conste, penso que precauções semelhantes devem ser tomadas por quem utiliza outros agentes para desinficar a superfície, como o iodo ou o álcool.
Deixar passar um período mínimo de 2 minutos antes do procedimento é útil para garantir uma assepsia adequada e provavelmente permite que o álcool se evapore.
Stinner DJ, Krueger CA, Masini BD, Wenke JC. Efeito dependente do tempo da preparação cirúrgica com clorexidina. J Hosp Infect. Dezembro de 2011;79(4):313-6. doi: 10.1016/j.jhin.2011.08.016. Publicação eletrónica em 15 de outubro de 2011. PMID: 22000737.
Agradecemos a todos os que participaram no webinar e enviaram perguntas. Agradecemos também à Comissão WFSA e Qualidade WFSA por partilhar os seus conhecimentos especializados e por ajudar a promover este importante debate sobre a segurança dos doentes através de uma higiene das mãos eficaz.
