O presidente da Sociedade Libanesa de Anestesiologia destaca os avanços, os desafios e a importância da implementação de programas de gestão do sangue do doente (PBM) no Líbano
Por Samia Madi-Jebara
A gestão do sangue do doente reveste-se de importância crucial no Líbano, devido aos inúmeros desafios estruturais e logísticos existentes no sistema de saúde. Ao contrário de muitos países com sistemas centralizados de bancos de sangue, o Líbano carece de um banco de sangue nacional capaz de satisfazer as necessidades globais de abastecimento de sangue em todos os hospitais.
Em vez disso, cada hospital gere o seu próprio banco de sangue, preparando sangue para os doentes conforme a necessidade, especialmente antes de procedimentos cirúrgicos. Esta abordagem descentralizada atribui aos doentes uma responsabilidade significativa na garantia do abastecimento de sangue, exigindo-lhes frequentemente que procurem dadores diretos ou que recorram ao apoio de organizações não governamentais, como a Cruz Vermelha. No entanto, estes recursos não são sustentáveis; por exemplo, a organização Donner Sang Compter cessou recentemente as suas atividades devido a restrições de financiamento.
«Cada hospital gere o seu próprio banco de sangue, preparando sangue para os doentes conforme necessário, especialmente antes de procedimentos cirúrgicos. Esta abordagem descentralizada atribui aos doentes uma responsabilidade significativa no que diz respeito à garantia do abastecimento de sangue...»
Esta situação destaca o papel essencial da gestão de programas de sangue (PBM) na otimização dos recursos sanguíneos, na melhoria dos resultados para os doentes e na construção de um sistema de saúde mais resiliente no Líbano.
Atualmente, o país dispõe de um sistema de transfusão descentralizado e fragmentado, dependendo principalmente de doadores de reposição ou familiares para cerca de 70 a 75 % do seu abastecimento de sangue. Estima-se que os doadores voluntários não remunerados (VNRDs) contribuam com cerca de 20 a 25 %, enquanto as doações remuneradas representam cerca de 5 a 10 %.
Desafios na otimização pré-operatória da hemoglobina
Um dos principais desafios dos esforços de gestão pré-operatória da hemoglobina (Hb) no Líbano é o prazo limitado para otimizar os níveis de hemoglobina (Hb) antes da cirurgia. Normalmente, os doentes só são avaliados alguns dias antes da cirurgia, o que limita as oportunidades para uma gestão eficaz da hemoglobina.
Mesmo quando avaliada com algumas semanas de antecedência, a implementação de estratégias abrangentes de gestão da anemia pré-operatória continua a ser difícil.
O rastreio da anemia por deficiência de ferro e a administração de tratamentos como a eritropoietina ou suplementos de ferro são intervenções dispendiosas. Além disso, estes tratamentos não são atualmente cobertos pelas seguradoras nem pelos sistemas nacionais de segurança social, o que cria uma barreira financeira aos cuidados pré-operatórios eficazes.
Consciência e equívocos em torno das práticas de transfusão de sangue
Existe também uma falta de sensibilização generalizada sobre as questões relacionadas com a transfusão de sangue entre as organizações de defesa. Além disso, um equívoco comum entre os doentes e as suas famílias é a ideia de que o sucesso de uma intervenção cirúrgica está diretamente ligado ao volume de sangue transfundido, em vez de se centrarem nos benefícios de estratégias de gestão sanguínea otimizadas.
Potencial de reforma e apoio governamental
Se o Ministério da Saúde pública tornar obrigatória a deteção sistemática da anemia e abordar as causas subjacentes, e se as seguradoras, a segurança social e outros pagadores terceiros cobrirem os custos da administração de ferro e eritropoietina, poderá haver uma redução nos custos globais dos cuidados de saúde, ao diminuir a dependência das transfusões de sangue.
Além disso, a formação dos profissionais de saúde — em particular dos cirurgiões — sobre os benefícios do tratamento da anemia e da conservação de sangue é fundamental para mudar as práticas atuais.
Apoio e evolução da iniciativa PBM
Na sequência do apelo à ação da Organização Mundial da Saúdepara o desenvolvimento e a implementação de diretrizes sobre a gestão do sangue do doente, o projeto tem contado com um forte apoio do Ministro da Saúde libanês.
Os responsáveis pelas sociedades médicas foram incumbidos de colaborar na elaboração destas diretrizes. A iniciativa da PBM recebeu também o apoio da Ordem dos Médicos do Líbano (LOP), tendo sido anunciado o lançamento nacional para 15 de julho de 2023.
A Sociedade Libanesa de Anestesiologia, liderada pelo seu presidente, participou ativamente no lançamento deste programa. Foi definido um plano de ação e a primeira versão das diretrizes de PBM encontra-se atualmente em fase de elaboração. Vários anestesiologistas de hospitais libaneses são partes interessadas fundamentais nesta iniciativa, desempenhando papéis essenciais para a implementação bem-sucedida e a adoção generalizada da PBM nas suas instituições.
Por exemplo, no Hôtel-Dieu de France (HDF), um hospital universitário terciário, o programa PBM foi lançado por anestesiologistas, tendo-se iniciado em 2019 com a sua aplicação na cirurgia cardíaca, onde conseguimos reduzir as transfusões de sangue em 50%. Também publicámos um artigo sobre a eficácia da administração de ferro no primeiro dia da cirurgia cardíaca.
Além disso, no dia 8 de junho deste ano, os departamentos de Anestesia e Obstetrícia/Ginecologia do HDF organizaram um dia de portas abertas para realizar exames de rastreio e tratar a anemia gratuitamente, tendo sido examinadas e acompanhadas 200 mulheres.
No dia 26 de outubro, a comissão de blocos operatórios, liderada pelo departamento de anestesia do HDF, organizou um evento de meio dia sobre a Gestão do Sangue do Paciente (PBM), com o convidado de honra, o professor Sigismond Lasocki, presidente do comité científico da Rede para o Avanço da Gestão do Sangue do Paciente, Hemostasia e Trombose (NATA) [ver imagem do título].
Além disso, todos os anos, a Sociedade Libanesa de Anestesia dedica uma sessão (abrangendo 2 a 3 temas) durante os dois dias da sua conferência anual.
Prof.ª Samia Madi-Jebara, Presidente da Sociedade Libanesa de Anestesiologia
