A perspetiva de um anestesiologista indiano sobre a forma como a segunda edição piloto do Curso de Formadores WFSA Gestão WFSA do Sangue WFSA (P-PBM) transformou a sua compreensão da PBM, passando da otimização da utilização de componentes sanguíneos para a promoção de uma mudança sustentável e centrada no doente.
Pela Dra. Rijuta Pradhan Kashyapi e pela Dra. Kalyani Nilesh Patil
Da utilização ótima do sangue à PBM
Enquanto anestesiologistas em exercício, há muito que reconhecemos que os componentes sanguíneos são recursos preciosos e, muitas vezes, escassos. Consequentemente, os princípios da utilização ótima do sangue sempre fizeram parte integrante da nossa prática clínica.
A nossa perspetiva começou a alargar-se durante o Curso-WS da ABC-TAMS, liderado pelo Dr. Fredy Ariza, copresidente e especialista principal WFSA , no GARC 2022, em Coimbatore, na Índia. Nessa altura, o workshop reforçou a nossa capacidade não só de aplicar estratégias para a gestão de hemorragias graves, mas também de as ensinar. Mais recentemente, começámos a conhecer o projeto WFSA e reconhecemos que, embora partilhasse muitos princípios com o ABC-TAMS, oferecia uma perspetiva ainda mais ampla. Ajudou-nos a compreender que proteger e gerir o próprio sangue do doente é uma das estratégias mais eficazes para reduzir a dependência inaceitavelmente elevada de componentes sanguíneos no tratamento da anemia, das hemorragias e da coagulopatia.
A PBM é uma abordagem centrada no doente, sistemática e baseada em evidências, que visa proteger e otimizar a saúde sanguínea do próprio doente ao longo de todo o percurso de cuidados.[1] Esta mudança de foco — passando de uma abordagem centrada principalmente nos produtos sanguíneos para uma centrada no doente — incentivou-nos a considerar a criação de programas abrangentes de P-PBM nas nossas próprias instituições. Tais estratégias são particularmente relevantes num país como a Índia, onde a anemia é altamente prevalente e a escassez de componentes sanguíneos continua a ser uma limitação significativa.
A ambição era clara, mas o caminho a percorrer era desafiante. Os obstáculos não se limitavam a lacunas de conhecimento. A implementação da PBM exige que os profissionais de saúde reconsiderem práticas estabelecidas, que as instituições redesenhem os percursos clínicos e que diferentes grupos profissionais trabalhem em prol de objetivos comuns. A literatura recente sobre implementação destaca igualmente a importância da liderança, da governação, da colaboração multidisciplinar, dos sistemas de dados e da formação contínua.[2]
Rapidamente percebemos que o primeiro passo para uma mudança sustentável é a educação.
Uma oportunidade para nos tornarmos agentes de mudança
Alguns meses antes do curso, o Dr. J. Balavenkatasubramanian, o Dr. Fredy Ariza e a Dra. Vaibhavi Upadhye sugeriram que a participação na segunda edição piloto do Curso de Formadores WFSA , em Bucareste, contribuiria para o avanço da formação e da implementação do PBM na Índia.
Considerámos esta uma oportunidade inestimável para aprender com um corpo docente internacional de renome e para nos prepararmos para nos tornarmos facilitadores do P-PBM. O curso foi coordenado pela Professora Daniela Filipescu, WFSA e copresidente do projeto P-PBM, e pelo Dr. F. Ariza, em conjunto com uma experiente equipa de docentes romenos.
Por isso, deslocámo-nos a Bucareste para participar no curso-piloto de dois dias, que decorreu nos dias 30 e 31 de janeiro de 2026.
Aprender Participando e Divertindo-se
Desde o início, ficou evidente que não se tratava de um programa convencional baseado em palestras. O curso foi altamente interativo e incentivou constantemente os participantes a questionar, debater, praticar e ensinar. As sessões iniciais apresentaram a visão e a estrutura do Curso WFSA , cujos fundamentos estão alinhados com o documento WHO de 2021.
O programa explorou, em seguida, os três pilares fundamentais da PBM perioperatória através de palestras concisas, casos clínicos, debates em pequenos grupos, jogos e questionários. Esta abordagem educativa variada manteve os participantes ativamente envolvidos, ao mesmo tempo que relacionava continuamente o conhecimento científico com a tomada de decisões na prática.
O recente estudo de coorte internacional ALICE constatou a presença de anemia pré-operatória em quase um terço dos doentes submetidos a cirurgia de grande porte e demonstrou que, embora a deficiência de ferro fosse a principal causa, as deficiências de vitamina B12 e de ácido fólico também contribuíram de forma substancial.[3] Resultados como estes reforçam a importância de a formação em medicina baseada em evidências (PBM) ensinar os médicos a investigar a anemia de forma sistemática, em vez de tratar a hemoglobina como um valor laboratorial isolado.
Quando os participantes se tornaram os formadores
Um dos momentos mais marcantes foi a sessão sobre P-PBM em populações especiais. Em vez de se limitarem a apresentar-nos o tema, os formadores convidaram os participantes a prepararem e conduzirem eles próprios a sessão.
Esta inversão de papéis foi simultaneamente desafiante e gratificante. Exigiu que organizássemos a informação, comunicássemos mensagens-chave com clareza, respondêssemos a perguntas e facilitássemos a aprendizagem entre os nossos colegas. Ao fazê-lo, passámos de destinatários de conhecimento a educadores.
No caso de um curso para facilitadores, esta distinção é essencial. Não basta conhecer os princípios do P-PBM. Os facilitadores têm de ser capazes de envolver diferentes públicos, adaptar o conteúdo às circunstâncias locais e criar um ambiente em que os participantes aprendam ativamente uns com os outros.
Olhar para além das decisões clínicas individuais
As sessões e debates finais alargaram a nossa perspetiva, passando da prática à beira do doente para a implementação a nível institucional e do sistema de saúde. Esta abordagem reflete as WHO de 2024 sobre a implementação da PBM, que posicionam a PBM como uma estratégia abrangente do sistema de saúde que requer uma governação eficaz, o envolvimento das partes interessadas, a formação, percursos clínicos, sistemas de informação fiáveis, a avaliação comparativa dos resultados e a sensibilização do público.
Esta perspetiva mais ampla foi particularmente relevante para nós, uma vez que a implementação da PBM não pode depender exclusivamente do entusiasmo de alguns profissionais de saúde. Uma implementação sustentável requer o envolvimento institucional e uma ação coordenada.
As discussões em grupo permitiram-nos explorar obstáculos comuns à implementação e identificar oportunidades realistas de mudança. As sessões de brainstorming foram complementadas por cenários de simulação imersivos no final do curso. As atividades experienciais reuniram conhecimentos clínicos, trabalho em equipa, comunicação, liderança e tomada de decisões sob pressão. Em conjunto, transformaram conceitos abstratos de implementação em competências práticas que pudemos levar de volta para as nossas instituições.
De Bucareste a Coimbatore, e para além disso
O curso-piloto WFSA , realizado em Bucareste, reforçou a nossa confiança e dotou-nos das ferramentas pedagógicas e de implementação necessárias para apoiar o desenvolvimento de programas de P-PBM nos nossos hospitais.
A sua influência irá estender-se para além da nossa prática individual. Os conhecimentos e as competências de facilitação adquiridos em Bucareste irão apoiar-nos a nós e aos nossos colegas na nossa contribuição para a realização do Curso de Facilitadores WFSA durante o GARC, em Coimbatore, na Índia, em julho de 2026.
Para nós, Bucareste não foi, portanto, apenas o destino de uma viagem de formação. Marcou o início de uma nova responsabilidade: transformar o conhecimento em liderança, a educação em ação e o entusiasmo individual numa mudança institucional sustentável.
Regressámos à Índia convencidos de que o P-PBM não se resume apenas à redução das transfusões. Trata-se de respeitar e proteger o próprio sangue do doente, melhorar os resultados e construir sistemas de saúde mais seguros e resilientes. O resultado mais valioso do curso não foi apenas o que aprendemos, mas aquilo que agora nos sentimos preparados para ensinar e para contribuir de forma decisiva para uma mudança que irá transformar os cuidados prestados aos doentes.
Agradecimentos
Estamos profundamente gratos à Federação Mundial das Sociedades de Anestesiologistas (WFSA), à Sociedade Romena de Anestesia e Cuidados Intensivos (SRATI), à Sara Portugal, à Amal Paonaskar e à Anamaria Petre pelo seu apoio inestimável, que tornou possível a nossa participação e tornou a nossa estadia em Bucareste tão confortável.
Referências
1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, et al. Uma definição global da gestão do sangue do doente. Anesth Analg. 2022;135(3):476–88. doi:10.1213/ANE.0000000000005873.
2. Céspedes IC, Figueiredo MS, Hossne Junior NA, et al. Implementação do programa de gestão do sangue do doente: recomendações abrangentes e estratégias práticas. Braz J Cardiovasc Surg. 2024;39(5):e20240205. doi:10.21470/1678-9741-2024-0205.
3. Choorapoikayil S, Baron DM, Spahn DR, Lasocki S, Boryshchuk D, Yeghiazaryan L, et al. A etiologia e a prevalência da anemia pré-operatória em doentes submetidos a cirurgia de grande porte (ALICE): um estudo de coorte internacional, prospetivo e observacional. Lancet Glob Health. 2025;13(12):e2041–50. doi:10.1016/S2214-109X(25)00320-1.
