O Dr. Maimie partilha as suas experiências como um dos primeiros participantes do inovador Programa de Capacitação em Anestesia da Libéria, que apoia os médicos liberianos a tornarem-se os primeiros anestesiologistas formados no país.
Por Dr. Kpehe Jig Maimie
Com uma população de quase 5 milhões de habitantes, a Libéria nunca teve um médico anestesista de origem liberiana a trabalhar no país , sendo a responsabilidade da administração de anestesia a cargo de cerca de 70 enfermeiros anestesistas.
Criado para ajudar a aumentar a força de trabalho em anestesiologia, o Programa de Capacitação em Anestesiologia da Libéria (LACBP) forma médicos nascidos na Libéria, como eu, para frequentarem o diploma em anestesiologia do Colégio de Cirurgiões da África Ocidental (WACS) no Hospital Universitário Aminu Kano (AKTH) , na Nigéria. Fui selecionado em 2018 como um dos quatro primeiros médicos a participar e recebi com sucesso o meu diploma WACS em 2020.
Os médicos certificados pela WACS podem então continuar no programa LACB e especializar-se para se tornarem anestesiologistas completos. Agora, como residente sénior e tendo sido aprovado nos exames de membro, continuei a trabalhar no AKTH para me preparar para o exame de Fellowship da WACS, a certificação final do programa alargado.
Uma semana de trabalho como residente
Para se graduarem no programa alargado, os candidatos devem registar mais de 1000 casos cirúrgicos em diversas especialidades e participar numa semana de exames que incluem provas escritas, um estudo de caso clínico, exames orais e OSCE (Exame Clínico Objetivo Estruturado).
O dia de trabalho de um médico residente sénior no hospital começa um dia antes, com a revisão dos doentes cirúrgicos agendados, a elaboração dos planos anestésicos para cada um e, em seguida, a comunicação ao médico consultor de serviço.
Todas as manhãs de dias úteis, começamos com visitas aos doentes da UCI, discussões sobre os cuidados aos doentes à beira da cama e treino de competências focado no exame físico. Em seguida, os residentes dirigem-se aos centros cirúrgicos para atender às nossas listas de cirurgias. Embora o expediente termine normalmente às 17h, pode estender-se até às 23h em casos cirúrgicos extensos e complexos.
A sexta-feira é reservada para atividades letivas. Estão programadas aulas teóricas, apresentações de residentes, relatórios de morbilidade e mortalidade do departamento e revisões de artigos científicos.
Uma grande fonte de alegria para mim é o trabalho voluntário, que realizo nos meus tempos livres. Já trabalhei como facilitadora do curso de Anestesia Segura pela Educação ( SAFE ) em Obstetrícia e do Programa de Reanimação Neonatal da Mercy Ships, tanto na Libéria como na Gâmbia. Estes cursos visam melhorar as competências e os conhecimentos de médicos anestesistas, obstetras, enfermeiros e parteiras.
Formação em centro cirúrgico
Como centro terciário acreditado, o AKTH possui capacidades perioperatórias e pessoal superiores em comparação com os hospitais da Libéria.
Durante a minha formação, participei com sucesso em inúmeros transplantes renais. Participei também, pela primeira vez, em muitos procedimentos pioneiros, incluindo transplantes de coclear e, mais recentemente, cirurgias de coração aberto.
Para dizer o mínimo, embarcar nesta viagem tem sido emocionante, desde defender a segurança e a satisfação dos doentes até administrar medicamentos com efeitos aparentemente mágicos diariamente, bem como utilizar os incríveis equipamentos na sala de operações.
De entre os muitos casos que tratei no bloco operatório, o de uma rapariga de 16 anos que seria submetida a uma apendicectomia de emergência teve um impacto particularmente profundo em mim. Foi uma experiência de aprendizagem fundamental, que me ensinou que, embora nos dediquemos ao máximo em cada caso, haverá dias em que nem o nosso melhor esforço será suficiente.
| Estudo de Caso | |
| Detalhes do caso | A doente, uma jovem de 16 anos com doença falciforme (Hbss), tinha antecedentes de osteomielite e estava imobilizada há 7 meses, sendo encaminhada para uma apendicectomia de urgência. Foi avaliada no pré-operatório e apresentava-se pálida, com dor considerável, taquicardia e taquipneia moderadas. O seu nível de hemoglobina em estado estável era de 8,5 g/dL, enquanto os restantes resultados laboratoriais estavam dentro dos valores de referência normais. A sua classificação ASA foi III E. |
| Cirurgia | Foi iniciada oxigenoterapia suplementar e terapia com fluidos antes da cirurgia, tendo o doente optado por anestesia geral. Foram obtidas duas unidades de sangue e foi levada para a sala de operações. Embora o caso fosse simples, um médico residente sénior estava presente quando a anestesia foi administrada. Recebeu pré-oxigenação, foi submetida a indução de sequência rápida e entubada. Analgesia, hidratação, oxigenação e normotermia adequadas mantiveram-se durante toda a cirurgia. A cirurgia teve a duração de 30 minutos com uma perda sanguínea mínima de 100 ml. |
| Pós-operatório | Após a cirurgia, foi extubada acordada e com reflexos respiratórios intactos. No entanto, quando foi transferida para a sala de recobro, apresentou uma dessaturação rápida e hipotensão. Apesar da administração de oxigénio e fluidos para reanimação, a sua saturação não melhorou. Foi realizada uma reintubação, mas a saturação ainda não recuperou, levando a uma paragem cardíaca. O médico responsável pela unidade foi informado e iniciou-se a reanimação cardiopulmonar, contudo sem sucesso. Faleceu, tendo como causa provável da morte uma embolia pulmonar maciça. Uma tristeza palpável tomou conta de toda a equipa. Mesmo passados três anos, ainda me lembro dela vividamente. |
Desafios
A vida como residente no AKTH pode ser desafiante, sem dúvida, e as suas muitas exigências requerem resiliência, foco e determinação consideráveis, mas a experiência como um todo tem-se revelado igualmente gratificante. Para lidar com os desafios, rezo, medito, pratico exercício físico e viajo sempre que posso – descobri que todas estas são estratégias úteis para o meu bem-estar e resiliência.
É comum sentir uma forte nostalgia, sobretudo quando se está longe das esposas e dos filhos, embora o seu apoio tenha sido inabalável. O meu percurso foi também marcado por momentos difíceis, incluindo a perda de alguns dos meus colegas mais próximos, mentores e figuras paternas, como o Dr. Keith Thompson, criador do programa LACB, cujos ensinamentos inestimáveis serão para sempre recordados com carinho.
A equipa do AKTH, incluindo o Diretor Médico Chefe (CMD) e o Departamento de Anestesia (a nossa grande família), ofereceu um apoio generoso. Após a nossa conquista do Diploma WACS, o atual CMD do AKTH, Prof. Abdurrahman A. Sheshe, ofereceu-nos um almoço especial!
Olhando para o futuro
Na Libéria, foram feitos esforços consideráveis para melhorar as capacidades perioperatórias das unidades de saúde, e houve um impulso para fortalecer e construir uma comunidade de anestesiologia resiliente.
Aprecio a iniciativa do governo liberiano em patrocinar a formação de anestesistas para reforçar a força de trabalho. Isto representa uma mudança em relação à dependência de enfermeiros anestesistas em todos os níveis de cuidados nas unidades de saúde, embora continuemos gratos aos nossos enfermeiros anestesistas por manterem o sistema a funcionar.
Mas ainda há muito trabalho a fazer. Garantir o sucesso da equipa de anestesia exige união, e os médicos e enfermeiros anestesistas devem continuar a colaborar na priorização dos cuidados ao doente.
Aos futuros médicos africanos – em particular aos da Libéria que ainda não definiram as suas escolhas profissionais – peço-lhes que considerem a anestesiologia como uma opção promissora. Juntos, com determinação, foco e resiliência, podemos alargar o acesso à anestesia e à cirurgia seguras na Libéria.
Sobre o LACBP
Desenvolvido pelo Dr. Keith Thomson e pelo Prof. Alhassan Datti Mohammed, o LACBP foi lançado em 2018 como uma colaboração entre a Federação Mundial das Sociedades de Anestesiologistas ( WFSA ), a Associação Médica e Dentária da Libéria (LMDA) e a Sociedade Nigeriana de Anestesistas (NSA). Este programa foi possível graças às generosas contribuições da Diamedica , da Associação de Anestesistas , da Shalimar Trust e do Dr. Keith Thomson.
