Falámos com o Dr. Quyen Van Than sobre a sua especialização em Tratamento Clínico da Dor no Hospital Siriraj, na Tailândia
WFSA: Olá – poderia apresentar-se para nós?
Dr. Quyen: Chamo-me Quyen Van Than e sou anestesiologista no Hospital 199 (um hospital público), em Da Nang, no Vietname. Em 2020, concluí a minha especialização em Tratamento Clínico da Dor no Hospital Siriraj, na Tailândia.
WFSA: Então, por que se interessou pela anestesia como carreira?
Dr. Quyen: Sinceramente , assinei um contrato com o Governo de Danang quando ainda estava na faculdade de medicina. Após a formatura, fui destacado para trabalhar no departamento de anestesiologia. Depois de trabalhar na sala de operações durante algum tempo, percebi que não era tão simples como parecia. O anestesiologista é o capitão de um navio que se afunda, e o papel de um anestesiologista revela-se melhor em momentos de crise. Agora, estou realmente apaixonado por isto.
WFSA: Como era um dia de trabalho normal no Siriraj? Poderia descrever um caso clínico em que tenha trabalhado durante a sua bolsa de estudos?
Dr. Quyen:
- De manhã – Assisti à apresentação do tema, que consistiu em palestras, discussão de casos, tema de grupo ou conferência interdisciplinar.
- No final da manhã – Observei consultas ambulatórias na clínica da dor, onde adquiri competências clínicas como a entrevista ao doente, o exame neurológico e musculoesquelético e a prescrição de medicamentos para a dor. Também me familiarizei com os diagnósticos de várias condições dolorosas.
- Tarde – Observei e pratiquei (sob supervisão) procedimentos intervencionais para o tratamento da dor
- À noite – Participei na ronda de pacientes internados.
| Estudo de caso: Síndrome da dor do músculo piriforme | |
| Detalhes do caso | Paciente do sexo masculino, de 76 anos, submetido a uma artrodese da coluna vertebral entre as vértebras L3 e L5, apresentou-se na clínica da dor com dor na nádega que se irradiava para a perna há 2 meses. A pontuação da dor era de 8/10 em pé ou sentado e de 5/10 em repouso. Ao exame, a elevação da perna esticada e a rotação externa da anca agravavam a dor na nádega. O teste FABER (flexão, abdução e rotação externa da anca) também foi positivo. Suspeitou-se que o doente sofresse de síndrome da dor do piriforme e foi agendada uma injeção no piriforme. |
| Oportunidades de participação | Tive a oportunidade de observar como se recolhe o historial de um doente com dor e como se realiza um exame neuromuscular. Tive também a oportunidade de realizar uma injeção no músculo piriforme sob a supervisão do meu professor. |
| O que aprendeste? | A recolha do historial clínico e a realização de um exame detalhado são de importância crucial nos doentes com dor. Um doente que se apresenta com dor de tipo radicular e com historial de fusão espinhal pode facilmente levar a conclusão precipitada de que sofre de dor radicular devido a uma hérnia discal ou à síndrome da cirurgia falhada à coluna. No entanto, o diagnóstico neste doente foi posteriormente confirmado com uma redução significativa da dor após a injeção. Para poder realizar procedimentos intervencionais, como a injeção no músculo piriforme, é fundamental um bom conhecimento da anatomia relevante. Além disso, é também necessário compreender bem como operar o aparelho de ecografia e como manusear a agulha |
WFSA: Quais foram as coisas de que mais gostaste ao estudar na Tailândia?
Dr. Quyen: Foi um choque para mim quando vim para a Tailândia estudar, uma vez que o tratamento da dor era algo completamente novo para mim. Tudo era interessante. Deixei a minha mulher e a minha filha para vir para a Tailândia, por isso dei o meu melhor para que valesse a pena. Passava a maior parte do tempo a ler livros e a tentar absorver o máximo de conhecimento possível. Mas se tiver de escolher uma coisa favorita, acho que é a comida tailandesa
WFSA: Achou fácil ou difícil adaptar-se?
Dr. Quyen: Não foi assim tão difícil para mim, uma vez que recebi muita ajuda do Prof. Nantthasorn [diretor do Centro de Formação Clínica em Gestão da Dor de Siriraj e orientador da bolsa de estudos do Dr. Quyen], da equipa de radiologia intervencionista e de muitos outros na clínica da dor. Para além das atividades académicas, também me envolveram em muitas outras atividades sociais, tais como a participação no Loi Krathong, a Noite Internacional para estudantes internacionais na Tailândia e uma visita a Ayutthaya.
WFSA: Que competências transferíveis adquiriu que possam ser aplicadas no seu país?
Dr. Quyen: Praticamente tudo o que aprendi durante a minha bolsa de estudos pôde ser aplicado no meu país, como por exemplo:
- Exame neurológico e musculoesquelético: atualmente, é bastante comum que os médicos se baseiem fortemente em análises ao sangue e exames de imagem para estabelecer um diagnóstico – esta é a situação no Vietname. Infelizmente, o tratamento da dor é uma área recente e a manifestação clínica nem sempre se correlaciona bem com os resultados dos exames de imagem.
- A prescrição de analgésicos: tratar a dor de acordo com o seu mecanismo era algo novo para muitos médicos vietnamitas. Estas competências ajudam-me a prescrever analgésicos de forma segura e eficaz
- Entrevista com o doente: devido à elevada carga de trabalho no Vietname, os médicos tendem a dedicar muito pouco tempo a conversar com o doente. No entanto, dada a natureza psicobiossocial da dor, é fundamental dedicar tempo suficiente ao doente. Isso ajuda a construir a relação médico-doente e permite explorar todos os aspetos da dor, de modo a estabelecer o diagnóstico e a estratégia de tratamento mais adequados.
- Procedimentos intervencionais para o tratamento da dor: Como anestesiologista, tenho um grande interesse no tratamento intervencional da dor. Foi precisamente este aspeto que me atraiu para esta especialização. EuOs procedimentos intervencionais acarretam riscos e podem ajudar a curto prazo, em vez de constituírem uma cura para a dor, e só são benéficos se os aplicarmos corretamente. Estas técnicas foram muito valiosas para mim, uma vez que não existia nenhum programa de formação para isto no Vietname
Uma das competências mais importantes que ainda utilizo diariamente foi a leitura de literatura médica e a aplicação da medicina baseada em evidências. A prática da medicina é um processo de aprendizagem ao longo da vida; esta competência é uma luz que me guia na direção certa
WFSA: Pode descrever o Curso de Gestão Essencial da Dor (EPM)?
Dr. Quyen: Sim, o EPM é um programa simples e abrangente de gestão da dor que oferece uma abordagem multidisciplinar. Apesar de ser um programa básico, é bem estruturado e fácil de seguir. Na minha opinião, este é um dos programas mais adequados para países que têm sistemas de gestão da dor deficientes, como o Vietname. Ajuda a apresentar aos formandos o modelo psicobiossocial da dor, para que tenham uma visão mais ampla da dor do doente e possam aplicar a estratégia de tratamento mais adequada.
WFSA: Está a ministrar cursos de «Gestão Essencial da Dor» no seu país?
Dr. Quyen: Realizámos os nossos dois primeiros programas de EPM em janeiro deste ano, em Saigão. Já planeámos outros programas futuros noutros hospitais. Em meados de março, irei organizar também um workshop sobre dor aguda em Da Nang, cujo tema será «Dor pós-operatória aguda: um apelo à ação». O objetivo é partilhar a experiência de criação de um serviço de dor aguda no meu hospital (o primeiro serviço de dor aguda na região central) e sensibilizar para a dor pós-operatória aguda.
Imagem de capa da clínica de dor do Dr. Quyen, com o Dr. Quyen (quarto a partir da esquerda) ao lado da Dra. Mary Cardosa (terceira a partir da esquerda), que ajudou o Dr. Quyen a organizar vários programas de formação, tais como um EPM virtual em junho de 2021 e o Kit de Ferramentas para Centros Multidisciplinares de Dor da IASP
A bolsa do Dr. Quyen foi patrocinada pela WFSA pela IASP
A WFSA Fellowships anestesiologistas de países de rendimento baixo e médio, com o objetivo de ampliar as suas competências e torná-los líderes na área da anestesia quando regressarem aos seus países de origem. Próximas WFSA e como se candidatar
