WHO As novas orientações do PBM oferecem uma abordagem prática e faseada para combater a anemia e melhorar os resultados para os doentes, especialmente em ambientes com recursos limitados.
Em março de 2025, a Organização Mundial da Saúde (WHO) publicou o seu tão aguardado «Orientação sobre a Implementação da Gestão do Sangue do Doente (PBM) para Melhorar o Estado de Saúde Hematológica Global”.[1] Este documento marcante está prestes a redefinir o panorama global dos cuidados de saúde perioperatórios e públicos, oferecendo um roteiro prático para a implementação da PBM como padrão nacional de cuidados. Esta publicação representa um marco na agenda global de saúde, particularmente para os países de rendimento baixo e médio (PRBM) que enfrentam encargos desproporcionados de anemia, perda de sangue e dependência de transfusões.[2], [3]
Um guia prático baseado em experiência global
A elaboração das orientações contou com a participação de um painel multidisciplinar de especialistas internacionais, incluindo especialistas em saúde pública, médicos, investigadores, cientistas especializados em implementação, gestores de qualidade e defensores dos direitos dos doentes, que contribuíram com as suas perspetivas sob a coordenação do Comité Diretivo Externo WHOpara a Implementação da Gestão do Sangue do Doente. A metodologia subjacente a este trabalho baseou-se em dados do mundo real, em evidências clínicas e de economia da saúde submetidas a revisão por pares e num amplo envolvimento das partes interessadas, garantindo a sua relevância em diversos sistemas de saúde, especialmente aqueles com recursos limitados.
É importante referir que as orientações adotam o«Modelo 8», um percurso estruturado em três fases que apoia as autoridades de saúde ao longo de todo o processo de implementação da gestão de medicamentos (PBM):
- Fase A: Preparar o sistema de saúde nacional/jurisdicional para a gestão de benefícios farmacêuticos (PBM)
Os ministérios da saúde nacionais estabelecem a PBM como uma prioridade de política pública, integram-na nos quadros de qualidade e segurança existentes e lançam estratégias essenciais de educação e capacitação do público. - Fase B: Realização de projetos-piloto de PBM
As organizações de cuidados de saúde (HCOs) lançam projetos-piloto de PBM liderados por promotores locais. Estes projetos-piloto centram-se na reformulação de processos, na mudança cultural e em resultados mensuráveis, tais como a redução das taxas de transfusão, a melhoria dos níveis de hemoglobina e a redução da duração das internamentos hospitalares. - Fase C: Implementação da PBM à escala nacional/jurisdicional
Os locais onde os projetos-piloto tiveram sucesso são designados como centros de referência, com planos de implementação estruturados que incluem a recolha obrigatória de dados, a certificação profissional e a avaliação comparativa a nível nacional.
Relevância e oportunidades para os países de rendimento médio e baixo
O impacto dos problemas de saúde relacionados com o sangue é impressionante: mais de 3 mil milhões de pessoas em todo o mundo são afetadas por deficiência de ferro, anemia e distúrbios hemorrágicos. Estas condições são especialmente prevalentes nos países de rendimento baixo e médio, onde as limitações estruturais e as barreiras de acesso comprometem ainda mais os resultados dos doentes.[4]
WHO novas WHO não adotam uma abordagem única para todos. Em vez disso, introduzkits de ferramentas PBM personalizados (recursos práticos adaptados às necessidades específicas de países de rendimento baixo, médio-baixo, médio-alto e alto). Estes kits de ferramentas capacitam as equipas locais com estratégias passo a passo para abordar as vulnerabilidades mais críticas, tais como a hemorragia pós-parto, a coagulopatia induzida por traumatismo e a anemia infantil.
Mesmo em contextos de escassez de recursos, as orientações demonstram como intervenções específicas no âmbito da gestão baseada em evidências (por exemplo, rastreio da anemia na gravidez, uso racional do ácido tranexâmico e protocolos institucionais de gestão baseada em evidências) podem trazer melhorias significativas. Por exemplo, melhorar a gestão pré-operatória do ferro ou implementar algoritmos simples de gestão de hemorragias pode reduzir a mortalidade materna e a procura de transfusões, aliviando a pressão sobre sistemas de saúde já sobrecarregados.
Por que é que isto é importante agora
Estas orientações surgem numa altura em que os sistemas de saúde globais se encontram sob uma enorme pressão financeira e operacional. Ao alinhar a gestão de benefícios farmacêuticos (PBM) com os principais objetivos da saúde pública — nomeadamente , a promoção da saúde, a proteção da saúde e a prevenção de doenças(os 3P) — e ao basear a sua implementação clínica emevidências, economia e ética(os 3E), a WHO uma solução sustentável e escalável para uma das questões de saúde pública mais subestimadas do mundo.[5]
Para os países de rendimento médio e baixo, os benefícios vão além dos indicadores clínicos. O objetivo principal da implementação da gestão baseada em resultados (PBM) é a saúde hemática. Em última análise, isto contribui para a equidade na saúde, a capacitação dos doentes e a resiliência a longo prazo dos sistemas nacionais de saúde. A reafectação de recursos, afastando-os de transfusões desnecessárias e direcionando-os para diagnósticos, tratamentos e educação essenciais, promove um ciclo virtuoso de melhoria dos cuidados e de eficiência em todo o sistema.
Um apelo à ação
O resumo de políticasWHOsobre a PBM afirmava em 2021:«A PBM tem o potencial de melhorar significativamente a saúde da população global e os resultados clínicos de centenas de milhões de doentes cirúrgicos, médicos e obstétricos, bem como da população em geral, reduzindo simultaneamente os custos dos cuidados de saúde em milhares de milhões de dólares americanos» e, consequentemente, «Todos os Estados-Membros devem agir rapidamente… para adotar a sua política nacional de PBM, implementar a governação necessária e reafetar recursos para melhorar o estado de saúde da população e os resultados individuais dos doentes.»[6]
Com asOrientações WHOpara a Implementação da Gestão Integrada do Sangue (PBM), estamos a olhar para a próxima etapa: mais do que um manual técnico, estas orientações oferecem aos ministérios da saúde, aos líderes clínicos e às partes interessadas da saúde pública em todo o mundo a visão, a estrutura e as ferramentas necessárias para passar de práticas fragmentadas para um modelo unificado de gestão do sangue, baseado na segurança, na sustentabilidade e na centralidade do doente.
WFSA abraçaWFSA o apelo urgente WHOpara implementar a PBM em todo o mundo. Este é o nosso momento para garantir que uma melhor saúde hemática não seja um privilégio de poucos, mas um direito de todos.
(Escrito por F. Ariza, A. Hofmann e D. Filipescu)
Saiba mais
Gestão Perioperatória do Sangue do Doente (P-PBM)
REFERÊNCIAS
[1] Organização Mundial da Saúde. (2024). Orientações para a implementação da gestão do sangue do doente com vista a melhorar o estado de saúde global em matéria de sangue. Organização Mundial da Saúde.https://iris.who.int/handle/10665/380784. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[2] Chaparro CM, Suchdev PS. Epidemiologia, fisiopatologia e etiologia da anemia em países de rendimento baixo e médio. Ann N Y Acad Sci. Agosto de 2019;1450(1):15-31.
[3] Hmida MA, Mahjoub S, Ben Hamed L, Mojaat N, Bahloul A, Hmida S. Segurança transfusional: existe alguma diferença entre as reações relatadas em países de rendimento baixo a médio e em países de rendimento elevado? Transfus Apher Sci. Junho de 2024;63(3):103916.
[4] Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, Regan M, Weatherall D, Chou DP, Eisele TP, Flaxman SR, Pullan RL, Brooker SJ, Murray CJ. Uma análise sistemática da incidência global da anemia entre 1990 e 2010. Blood. 30 de janeiro de 2014;123(5):615-24.
[5] Leahy MF, Hofmann A, Towler S, Trentino KM, Burrows SA, Swain SG, Hamdorf J, Gallagher T, Koay A, Geelhoed GC, Farmer SL. Melhoria dos resultados e redução dos custos associados a um programa de gestão do sangue do doente a nível do sistema de saúde: um estudo observacional retrospetivo em quatro grandes hospitais de cuidados terciários para adultos. Transfusion. Junho de 2017; 57(6):1347-1358.
[6] A necessidade urgente de implementar a gestão do sangue do doente (ResumoWHO ). Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
