WFSA la désactivation des systèmes centraux de distribution par tuyaux et le passage à des bouteilles portables afin de réduire considérablement les déchets tout en maintenant des soins cliniquement appropriés et sûrs pour les patients.
Le protoxyde d'azote (N2O), un gaz couramment utilisé comme analgésique, anxiolytique ou anesthésique d'appoint, est largement utilisé dans les hôpitaux et les cliniques du monde entier. Cependant, des études récentes ont montré que jusqu'à 99 % duN2Oacheté par un établissement est régulièrement perdu dans l'atmosphère en raison de l'inefficacité et des fuites du système central de distribution par canalisations (réticulé), ce qui dépasse de loin la quantité utilisée pour les soins aux patients.1
Le N2Oest un puissant gaz à effet de serre et appauvrissant la couche d'ozone, avec une longue durée de vie dans l'atmosphère et un potentiel de réchauffement global près de 300 fois supérieur à celui du dioxyde de carbone.2 Compte tenu des conséquences environnementales importantes de son rejet, les émissions inutiles provenant du système standard de distribution par canalisation centrale représentent une opportunité significative de réduire la pollution liée aux soins de santé grâce à des modifications ciblées des infrastructures.
Le démantèlement des conduites centralesd'N2Oet le passage à des bouteilles plus petites et portables pour une utilisation au point de service sont faisables et efficaces pour réduire les déchets. De telles transitions ont été mises en œuvre avec succès dans plusieurs établissements de santé à travers le monde, notamment au Royaume-Uni, en Australie, au Kenya et aux États-Unis.1,3–6 Des études font systématiquement état d'une diminution de 75 à 90 % des achats et des émissionsde N2Oaprès le passage à un approvisionnement portable, sans impact sur la disponibilité clinique duN2Oou la qualité des soins prodigués aux patients. Cette transition est en outre soutenue par un nombre croissant d'associations professionnelles à travers le monde qui appellent à la mise hors service duN2Oacheminé par canalisation, ainsi que par des actions de sensibilisation au niveau individuel, institutionnel et gouvernemental afin de se conformer aux normes environnementales et de sécurité modernes.7–10
WFSA les mesures suivantes pour réduire les émissions mondiales liées aux soins de santé :
1) Transition vers des bouteillesde N2Oportables pour une utilisation au point de service dans les endroits oùle N2Oest jugé essentiel pour la pratique clinique.
2) Désactivation de tous les systèmes centraux d'alimentationen N2Opar canalisation.
3) Omission de l'infrastructure centrale de distributiond'azotedans la conception et la construction des installations nouvelles et rénovées.
Bien qu’il soit recommandé d’éviter l’utilisationdu protoxyde d’azote (N₂O)lorsque cela est cliniquement approprié et faisable, et que son utilisation soit en baisse dans de nombreux établissements avec l’adoption croissante de l’anesthésie intraveineuse totale et des agents anesthésiques volatils à faible solubilité,¹¹ de nombreux établissements de santé continuent de recourir auN₂Oen raison de son faible coût, de sa disponibilité et de son profil de sécurité, et l’utilisent au-delà du domaine de l’anesthésiologie. Le protoxyde d'azoteest couramment utilisé en dentisterie, et son utilisation en obstétrique et en pédiatrie varie considérablement d'une région à l'autre, avec une utilisation croissante dans ces spécialités dans certains pays.12 Il est donc important de souligner que le passage duprotoxyde d'azotedistribué par canalisation centrale aux bouteilles portables représente un glissement d'une utilisation générant un volume élevé de déchets vers une utilisation de précision à faible volume au point de service, plutôt qu'une élimination des soins cliniques. Ces recommandations sont conformes aux modifications WFSA à la Liste des médicaments WHO WFSA.13
Références
1. Chakera A, Harrison S, Mitchell J, Oliver C, Ralph M, Shelton C. Le projet sur le protoxyde d'azote : évaluation des mesures de sensibilisation et des directives nationales visant à réduire l'utilisation du protoxyde d'azote comme anesthésique. Anaesthesia. 2024;79(3):270-277.
2. Prather MJ, Hsu J, Deluca NM, et al. Mesure et modélisation de la durée de vie de l'oxyde nitreux, y compris sa variabilité. J Geophys Res Atmos. 2015;120:5693-5705. doi:10.1002/2015JD023267. Reçu
3. Chakera A, Waite A, Marchant A. Établissement d'un système de récupération des déchets d'oxyde nitreux acheminé par canalisation : projet de réduction des émissions d'oxyde nitreux à Lothian. Anaesthesia. 2021;76:15.
4. Seglenieks R, Wong A, Pearson F, McGain F. Écart entre l'approvisionnement et l'utilisation clinique du protoxyde d'azote : ne gaspillez pas, vous n'en manquerez pas. Br J Anaesth. 2022;128(1):e32-e34. doi:10.1016/j.bja.2021.10.021
5. Chesebro BB, Gandhi S. Atténuer la perte systémique d'oxyde nitreux : revue narrative et analyse des pratiques fondée sur les données. Br J Anaesth. Publié en ligne en 2024 : 1-6. doi : 10.1016/j.bja.2024.08.028
6. Morgan G, Ip V, Muret J, Loh PS, McClain CD, Gandhi S. Les déchets d'oxyde nitreux et pourquoi nous devrions abandonner les systèmes de distribution réticulés. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Bailliere Tindall Ltd. 2024;38(4):305-311. doi:10.1016/j.bpa.2025.01.001
7. Mwangi D, Kugele M. Mise hors service des conduites d'oxyde nitreux dans les établissements de santé. Alliance for Transformative Action on Climate Health (ATACH). Consulté le 14 février 2026. https://www.atachcommunity.com/resources/first-wins-library/reducing-nitrous-oxide-emissions-and-waste/decommissioning-piped-nitrous-oxide-in-health-care-facilities/
8. Société américaine des anesthésistes. Déclaration sur la désactivation des conduites centrales d'oxyde nitreux afin de réduire la pollution évitable dans les établissements de santé. 2024.
9. Association des anesthésistes pédiatriques de Grande-Bretagne et d'Irlande. Déclaration sur la suppression du protoxyde d'azote dans les conduites. Consulté le 15 février 2026. https://www.apagbi.org.uk/news/latest-news/post/4-statement-on-removal-of-pipeline-nitrous-oxide
10. Société européenne d'anesthésiologie et de soins intensifs. La durabilité en action : priorités du comité, progrès nationaux et initiatives émergentes. Consulté le 15 février 2026. https://esaic.org/sustainability-in-action-committee-priorities-national-progress-and-emerging-initiatives/
11. Elliott K, Pierce J. Évolution sur douze ans de l'utilisation du protoxyde d'azote dans un établissement d'enseignement supérieur : vers un NHS à zéro émission nette. Anaesthesia. 2021;76(12):1667-1668.
12. Balmaks E et al. BJA, 2026;136(1):74-85. Le rôle de l'anesthésiste dans l'atténuation des impacts environnementaux du protoxyde d'azote : une revue narrative.
13. 25e Comité WHO sur la sélection et l'utilisation des médicaments essentiels, rapport d'évaluation, C.6 Protoxyde d'azote – Liste des médicaments essentiels (EML) et Liste des médicaments essentiels pour les pays en développement (EML-C). Consulté le 15 février 2026.
