Cette édition spéciale rassemble les données scientifiques, la pratique clinique et l'expérience acquise à l'échelle mondiale pour faire de la gestion du sang du patient une norme de soins incontournable, et des anesthésistes ses principaux promoteurs.
WFSA le plaisir d'annoncer la parution du volume 42 de *Update in Anaesthesia* (UIA). En tant que revue officielle de formation de WFSA,*UIA*continue d'offrir des contenus pédagogiques clairs et pertinents sur le plan clinique aux anesthésistes exerçant dans divers contextes à travers le monde.
Dans son éditorial, le Dr Axel Hofmann commence par un rappel saisissant : bien quel'Organisation mondiale de la santéait déclaré en 2021 quela gestion du sang du patient (PBM)constituait une priorité mondiale urgente, sa mise en œuvre est encore loin d'être généralisée. S'appuyant sur des décennies de données probantes — notamment un retour sur investissement supérieur à sept fois l'investissement initial —, il démontre de manière convaincante que les changements structurels, l'engagement politique au niveau national et la mobilisation de toutes les parties prenantes sont à notre portée, et que c'est maintenant qu'il faut agir.
Un deuxième éditorial rédigé par la professeure Daniela Filipescu et le docteur Fredy Ariza renforce cet appel, en présentant la gestion des résultats cliniques (PBM) non seulement comme un cadre clinique, mais aussi comme une obligation éthique pour les anesthésistes du monde entier. Ils soulignent le rôle central du programme de PBM périopératoire (p-PBM) WFSAdans la formation de champions locaux, la promotion de la collaboration multidisciplinaire et l'ancrage de la PBM comme pierre angulaire de l'excellence périopératoire et de l'équité en matière de santé à l'échelle mondiale.
Cet ouvrage rassemble des contributions d'anesthésistes issus de quatre continents, coordonnées par l'équipe éditoriale de l'UIA sous la direction de la rédactrice en chef, le professeur Christina Lundgren, et du rédacteur en chef adjoint, le docteur Bala Bhaskar. Dans leur ensemble, les articles couvrent l'ensemble du champ d'application de la médecine péropératoire : de la synthèse des données probantes aux algorithmes cliniques, du bloc opératoire à la salle d'accouchement, et des centres disposant de ressources importantes aux milieux à faibles et moyens revenus.
- Optimisation des résultats chirurgicaux : interventions fondées sur des données probantes couvrant les trois piliers de la gestion du sang du patient présente une synthèse actuelle des données étayant la gestion du sang du patient (PBM) chez diverses populations chirurgicales. L'article passe en revue les interventions, depuis le dépistage préopératoire de l'anémie et le traitement par fer, en passant par la conservation du sang et la gestion de l'hémostase en peropératoire, jusqu'aux pratiques de transfusion restrictive en postopératoire, démontrant que l'application intégrée des trois piliers de la PBM réduit systématiquement les taux de transfusion, les complications, la durée d'hospitalisation et les coûts.
- Le rôle des antifibrinolytiques et des agents hémostatiques dans le pilier II : tirons-nous pleinement parti des données disponibles ? évalue de manière critique les données probantes actuelles concernant l'acide tranexamique, le concentré de fibrinogène et les concentrés de complexe prothrombique dans le cadre de la chirurgie majeure et des traumatismes. L'article soutient que, bien qu'il existe des outils pharmacologiques puissants pour prendre en charge la « triade mortelle » composée de la coagulopathie, de l'acidose et de l'hypothermie, le domaine doit aller au-delà des protocoles empiriques pour s'orienter vers une réanimation hémostatique ciblée, guidée par des tests de viscoélasticité, afin de réaliser pleinement leur potentiel.
- Anémie périopératoire : quand intervenir, comment la traiter et qui doit être impliqué ? fournit un cadre pratique, fondé sur des données probantes et adaptable aux ressources disponibles pour la prise en charge de l'anémie périopératoire. Il aborde les questions suivantes : quand dépister, comment diagnostiquer les causes sous-jacentes — de la carence en fer à l'inflammation chronique et à l'insuffisance rénale chronique — et comment mettre en place un traitement rapide à base de fer par voie orale ou intraveineuse dans tous les contextes de soins de santé, y compris les environnements aux ressources limitées.
- Gérer les coagulopathies complexes : une approche PBM dans les cas de traumatismes et de chirurgie majeure explore comment les principes de la médecine basée sur les preuves (PBM) peuvent guider la prise en charge hémostatique dans les cas de traumatismes, de chirurgie cardiaque et d'hémorragies majeures. L'article préconise une stabilisation physiologique précoce, un diagnostic viscoélastique au chevet du patient et une correction ciblée des déficits hémostatiques spécifiques, en remplaçant la transfusion empirique basée sur des ratios par une approche personnalisée et axée sur les résultats qui préserve les ressources sanguines limitées et réduit les dommages secondaires.
- La gestion du sang chez les patients pédiatriques : une population oubliée ? examine comment les trois piliers de la gestion pédiatrique du sang peuvent être adaptés aux nouveau-nés, aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents, dont la physiologie, le volume sanguin et le développement de la coagulation, qui leur sont propres, exigent des définitions, des algorithmes et des outils d'aide à la décision spécifiques à la pédiatrie. L'article appelle à accorder une plus grande priorité à la recherche en matière de gestion pédiatrique du sang et aux parcours cliniques afin de combler le fossé entre la pratique chez l'adulte et celle chez l'enfant.
- La gestion du sang du patient en anesthésie obstétricale : de nouvelles perspectives pour des accouchements plus sûrs applique la gestion du sang du patient (PBM) tout au long du continuum obstétrique : du dépistage prénatal de l'anémie et du traitement par fer, en passant par la conservation intrapartum du sang fondée sur des données probantes, jusqu'à la prise en charge structurée de l'hémorragie post-partum. L'article démontre comment l'identification précoce, la stratification des risques et les interventions fondées sur des protocoles peuvent réduire l'exposition aux transfusions et améliorer les résultats pour la mère et le fœtus à l'échelle mondiale.
- Réduire les transfusions inutiles en chirurgie : le point de vue d’un anesthésiste de première ligne sur la gestion du sang du patient s'appuie sur des expériences concrètes issues de divers systèmes de santé, y compris ceux des pays à revenu faible et intermédiaire, pour montrer qu'une gestion efficace du sang du patient ne repose pas uniquement sur des technologies de pointe, mais aussi sur un changement de culture, la formation, le travail d'équipe et une prise de décision cohérente au chevet du patient. Cet article donne aux cliniciens de première ligne les moyens de passer d'une transfusion réactive à des soins proactifs centrés sur le patient.
- Développer la gestion du sang du patient : enseignements tirés des initiatives de mise en œuvre à l'échelle mondiale et régionale synthétise l'expérience internationale en matière de mise en œuvre de la gestion du sang du patient afin d'identifier les facteurs clés d'une adoption durable, notamment la gouvernance, le leadership clinique, la formation multidisciplinaire, les systèmes de données et l'adaptation au contexte. L'article propose une feuille de route pratique, fondée sur le cadre de Donabedian, pour intégrer la gestion du sang du patient dans la pratique clinique courante, les politiques institutionnelles et les stratégies nationales de santé, conformément WHO .
Le numéro 42 de la revue *Update in Anaesthesia* est désormais disponible en ligne. Nous tenons à remercier chaleureusement tous les contributeurs et partenaires éditoriaux pour leur dévouement et leur expertise, qui ont permis la réalisation de ce numéro.
