Chaque année, le 17 septembre, la Journée mondiale de la sécurité des patients appelle à la solidarité et à l’action à l’échelle mondiale pour rendre les soins de santé plus sûrs. Le thème de l’ WHO e pour 2026 est « Des soins sûrs pour les maladies non transmissibles », sous le slogan «Des soins sûrspour la vie ». Ce thème revêt une importance particulière pour l’anesthésie.
Les maladies non transmissibles (MNT) sont responsables d’environ les trois quarts des décès dans le monde, et ce fardeau pèse le plus lourdement sur les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’obésité, le diabète, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, l’asthme et la BPCO sont de plus en plus fréquents chez les patients devant subir une intervention chirurgicale. À l’occasion de cette journée, le Comité de sécurité et de qualité de l’WFSA a organisé un webinaire intitulé « Une chirurgie sûre commence avant la salle d’opération ». Cet événement a réuni des anesthésistes des cinq continents, un défenseur des droits des patients et l’Organisation mondiale de la Santé.
Anticiper la sécurité des patients
En ouverture de la séance, la présidente de l’ WFSA , le Dr Carolina Haylock-Loor, a formulé ce message en termes simples : « La sécurité chirurgicale ne commence pas lorsque les lumières de la salle d’opération s’allument. Elle commence par chacune des décisions que nous prenons avant même que le patient n’atteigne cette porte. »
Cette idée est au cœur du thème présidentiel, « L’anesthésiologie tout au long du parcours du patient ». Notre responsabilité en tant qu’anesthésistes ne commence pas au moment de l’induction et ne s’achève pas à la fin de l’intervention chirurgicale. Certaines des décisions les plus importantes en matière de sécurité sont prises plusieurs semaines auparavant : comprendre le patient, identifier les risques et optimiser la prise en charge des maladies chroniques. Comme l’a souligné le Dr Haylock-Loor, l’optimisation préopératoire de ces pathologies « n’est pas une étape supplémentaire dans la sécurité des patients. C’est la sécurité des patients elle-même. »
La seule personne présente à chaque étape
Le Dr Antonia Gama, de l’Alliance internationale des organisations de patients (IAPO), a présenté le point de vue des patients. Elle-même atteinte de plusieurs maladies chroniques, elle a rappelé un fait frappant : tout au long du parcours de soins, une seule personne est présente à chaque étape, et c’est le patient.
« Les préjudices survenant avant une intervention chirurgicale se présentent rarement sous la forme d’une seule erreur flagrante », a-t-elle expliqué. « Ils s’accumulent. Un professionnel modifie la posologie d’un médicament, un autre n’en est pas informé, et un troisième rencontre le patient pour la première fois le jour même de l’opération. Personne n’a une vue d’ensemble de la situation, à l’exception du patient lui-même ; pourtant, ce que savent les patients est rarement considéré comme une information clinique. »
Elle a évoqué la Charte des droits en matière de sécurité des patients de l’WHO . Celle-ci énonce le droit à l’information et à la prise de décision accompagnée, à des soins prodigués en temps opportun, à être écouté, ainsi qu’à l’implication des patients et de leurs familles. Le consentement, a-t-elle fait valoir, devrait constituer un véritable soutien dans la prise de décision, et non une simple signature à recueillir. Son appel final a marqué de nombreux membres de l’auditoire : « Faisons-nous de ce patient un partenaire dans ses soins, ou nous contentons-nous simplement de l’informer ? »
Pensez « continuum », pensez « systèmes », pensez « partenariat »
Le Dr Irina Papieva, responsable technique au sein de l’équipe chargée de la qualité des soins et de la sécurité des patients, a résumé le message de la campagne : lorsque les soins s’inscrivent dans la durée de la vie, la sécurité doit également s’inscrire dans la durée de la vie. Les personnes atteintes de maladies non transmissibles passent régulièrement d’un service à l’autre au sein du système de santé, et ce pendant des années. La multimorbidité, la polypharmacie, la multiplicité des prestataires et les transitions de soins s’ajoutent à la fragmentation des systèmes, et les risques s’accumulent au fil du temps. Une grande partie des préjudices évitables chez ce groupe est liée aux médicaments, ce qui rend le défi « Medication Without Harm » (Médicaments sans danger) lancé par l’ WHOparticulièrement pertinent pour l’anesthésie.
Elle a souligné que le simple fait de demander aux individus d’« être plus prudents » ne suffirait pas à remédier aux défaillances des systèmes. Pour les anesthésistes, elle a défini des responsabilités tout au long du parcours périopératoire :
- Avant l'anesthésie : identifier les maladies non transmissibles non diagnostiquées ou mal contrôlées, harmoniser les traitements médicamenteux et impliquer les patients et leurs proches dans la prise de décision partagée.
- Pendant l'intervention chirurgicale : anticiper les risques et bien communiquer au sein de l'équipe.
- Après l'intervention chirurgicale : réorienter les patients en toute sécurité vers les soins de médecine générale et les soins liés aux maladies non transmissibles.
Elle a invité chaque participant à choisir l'un des trois messages suivants pour guider son action au cours de l'année à venir : penser en termes de continuum, penser en termes de systèmes, penser en termes de partenariat.
Au cas par cas : optimisation préopératoire pratique
Quatre exposés cliniques ont permis de mettre ces principes en pratique.
Obésité. Le Dr Rafael Pantoja (Colombie) a exhorté ses confrères à ne pas se limiter à l’IMC. Il recommande de mesurer le tour de taille, de dépister le syndrome métabolique et de rechercher une apnée obstructive du sommeil à l’aide du test STOP-BANG. Lorsque le temps le permet, plusieurs semaines de traitement par CPAP, des mesures visant à modifier le mode de vie ainsi que l’arrêt du tabac et de l’alcool peuvent améliorer de manière significative l’état du patient avant l’intervention chirurgicale.
BPCO et asthme : le Dr Bisola Onajin-Obembe (Nigéria) a présenté au public trois cas cliniques interactifs. Sa règle était la suivante : « Identifier les facteurs de risque modifiables lors de la consultation préopératoire, et non sur la table d’opération. » Cela implique de reporter une intervention chirurgicale non urgente après une infection respiratoire récente, d’entamer un sevrage tabagique au moins six semaines avant l’opération et de traiter au préalable les expectorations purulentes. Elle a également insisté sur la nécessité d’adapter le plan anesthésique à la pathologie spécifique et de répéter le plan d’urgence en équipe.
Diabète : Dans son exposé sur l’impact des nouveaux traitements antidiabétiques, le Dr Benedikt Preckel (Pays-Bas) s’est penché sur les inhibiteurs du SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs de la DPP-4. Les données scientifiques évoluent rapidement. L'arrêt systématique des inhibiteurs du SGLT2 quelques jours avant une intervention chirurgicale peut nuire aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque, et l'acidocétose euglycémique, bien qu'elle constitue un risque réel, peut être traitée si elle est détectée à temps. Les agonistes du GLP-1 peuvent laisser des résidus gastriques même après l'arrêt du traitement. La clé réside dans une évaluation individuelle des risques, l'utilisation d'outils tels que l'échographie gastrique et une discussion franche avec le patient.
Hypertension et maladies cardiovasculaires
Le Dr Le Shen (Chine) a rappelé à ses confrères que les trois quarts des 1,4 milliard de personnes souffrant d’hypertension dans le monde ne bénéficient pas d’un traitement adéquat. Une simple mesure de la tension artérielle ne devrait jamais suffire à déterminer s’il convient de procéder à une intervention chirurgicale. Il faut tenir compte des tendances, des causes réversibles et des lésions organiques. Des recommandations existent, a-t-il fait valoir, mais le véritable défi réside dans leur mise en œuvre cohérente ; des systèmes bien conçus, notamment des outils d’intelligence artificielle, peuvent y contribuer.
Optimisez, mais restez pragmatique
La séance de questions-réponses a mis en lumière les réalités de la pratique à travers le monde : quand reporter une intervention chirurgicale non urgente, comment préparer les patients qui refusent les produits sanguins et comment déplacer en toute sécurité les patients souffrant d’obésité sévère. Les intervenants se sont accordés sur un thème récurrent : le travail d’équipe, le travail d’équipe, le travail d’équipe. Une discussion pluridisciplinaire, associant l’anesthésiste, les chirurgiens, les médecins et le patient, constitue souvent le moyen le plus rapide d’élaborer un plan sûr.
Ressources pédagogiques
Pour approfondir ce thème, découvrez :
- La communauté d'apprentissage en ligne sur l'anesthésie(AOLC), qui comprend notamment les rubriques « Tutoriel d'anesthésie de la semaine » et « Actualités en anesthésie », propose des tutoriels sur l'évaluation préopératoire et l'anesthésie chez les patients souffrant d'obésité, de diabète, de maladies respiratoires et cardiovasculaires.
- WFSA des programmes de formation tels que « SAFE-OR » et les cours « SAFE », qui visent à renforcer la sécurité des pratiques périopératoires et le travail d’équipe.
- WHO Supports de campagne pour la Journée mondiale de la sécurité des patients 2026, notamment les cinq objectifs destinés aux établissements de santé.
- WHO Charte des droits des patients en matière de sécurité et Plan d'action mondial pour la sécurité des patients 2021-2030.
- WHO «Medication Without Harm », axé sur la polypharmacie, les situations à haut risque et les transitions de soins.
- WHO Liste de contrôle de sécurité chirurgicale, pouvant être adaptée au niveau local pour inclure des vérifications spécifiques aux maladies non transmissibles.
- Les recommandations cliniques mentionnées par les intervenants, notamment les recommandations 2024 de l'ACC/AHA sur la prise en charge cardiovasculaire périopératoire, les recommandations de l'ERAS Society concernant la chirurgie bariatrique, ainsi que les recommandations récentes sur la prise en charge périopératoire des inhibiteurs du SGLT2 et des agonistes des récepteurs du GLP-1.
Mettez une idée en pratique
L'enregistrement du webinaire est disponible sur la plateforme « Anaesthesia Online Learning Community » (AOLC) de l'WFSA, ainsi que sur sa chaîne YouTube. Regardez-le, partagez-le avec votre équipe et choisissez un changement à mettre en œuvre dans votre propre environnement de travail. La sécurité chirurgicale commence bien avant le bloc opératoire, et chacun d'entre nous peut contribuer à renforcer la sécurité des patients en amont.
