À la suite du webinaire organisé par WFSA à l'occasion de la Journée WFSA de l'hygiène des mains, des experts répondent aux questions les plus courantes sur l'hygiène des mains en milieu périopératoire et la prévention des infections.
L'hygiène des mains est l'une des mesures les plus simples et les plus efficaces pour prévenir les infections associées aux soins de santé. À l'occasion de la Journée mondiale de l'hygiène des mains, WFSA le webinaire intitulé « Approches de l'hygiène des mains en fonction des ressources disponibles dans le milieu périopératoire », qui a réuni des experts afin de discuter de stratégies concrètes visant à améliorer la prévention des infections dans la pratique de l'anesthésie au sein de divers établissements de santé.
Au cours du webinaire, des participants du monde entier ont posé des questions sur les défis auxquels ils sont confrontés dans leur pratique clinique quotidienne. Les membres du ComitéWFSA et qualité » WFSA ont préparé des réponses aux questions les plus fréquemment posées, en fournissant des conseils pratiques et fondés sur des données probantes, pouvant être adaptés à divers contextes cliniques.
Pourquoi ces questions sont-elles importantes ?
La pratique de l'anesthésie est en constante évolution. Les professionnels de l'anesthésie effectuent de nombreuses tâches en peu de temps afin d'optimiser la prise en charge des patients. Malheureusement, leurs mains peuvent également transmettre des agents pathogènes des patients au matériel présent dans l'espace de travail dédié à l'anesthésie, créant ainsi des réservoirs de micro-organismes susceptibles d'être transmis à d'autres patients. La désinfection des mains à l'aide d'un gel hydroalcoolique constitue l'une des mesures les plus efficaces pour briser ce cycle de transmission et contribuer à prévenir les infections nosocomiales.
L'intégration de pratiques rigoureuses d'hygiène des mains dans les soins anesthésiques courants peut s'avérer difficile. Pour de nombreux professionnels de l'anesthésie, la plus grande difficulté consiste à savoir exactement quand effectuer l'hygiène des mains et à s'en souvenir au sein d'un flux de travail clinique très chargé. Les questions posées lors du WFSA mettent également en évidence d'autres défis, notamment l'accès limité au savon, aux désinfectants pour les mains à base d'alcool, au matériel de stérilisation et à d'autres ressources essentielles dans de nombreux établissements de santé.
Bien que ces défis varient d'un contexte à l'autre, l'objectif reste le même : réduire la transmission des agents pathogènes et améliorer la sécurité des patients. Chaque professionnel de l'anesthésie doit tenir compte de sa situation particulière et définir des stratégies concrètes permettant d'exploiter au mieux les ressources disponibles.
Questions-réponses avec un expert
Les questions posées au cours du webinaire ont porté sur un large éventail de sujets pratiques, allant du nettoyage des laryngoscopes et du respect des techniques d'asepsie à l'amélioration du respect des règles d'hygiène des mains, en passant par l'adaptation des pratiques de prévention des infections dans des environnements aux ressources limitées.
Découvrez les réponses des experts 👇
Existe-t-il un protocole de nettoyage des kits de laryngoscopes après une intubation ?
Lorsque les ressources le permettent, les kits de laryngoscopes doivent être à la fois nettoyés et stérilisés [1]. Les lames de laryngoscope sont considérées comme des dispositifs semi-critiques, car elles entrent en contact avec les muqueuses du patient. Le nettoyage nécessite à la fois de l’eau et du savon, ainsi qu’une brosse ou un dispositif permettant un frottage efficace afin d’éliminer le mucus et le biofilm bactérien. Le nettoyage ne garantit pas la stérilisation. La stérilisation des lames par autoclave est possible si un autoclave est disponible. Plonger le laryngoscope dans de l’eau bouillante pendant 20 minutes après le nettoyage ne détruit pas les spores bactériennes, mais élimine la plupart des micro-organismes, assurant ainsi une désinfection de bas niveau [2].
Tout comme il faut réfléchir à la manière de nettoyer et de stériliser une lame de laryngoscope, il faut également réfléchir à la manière d’empêcher les bactéries présentes sur une lame usagée de se propager dans l’espace de travail de l’anesthésiste. L’hygiène des mains est indiquée après la manipulation d’un laryngoscope usagé.
- Guide sur la désinfection et la stérilisation dans les établissements de santé, 2008
- Rowinski A, von Schreeb J. Décontamination des instruments chirurgicaux pour des interventions chirurgicales de soins des plaies en toute sécurité en cas de catastrophe : quelles sont les options ? Une revue exploratoire. Prehosp Disaster Med. 2021 ; 36(5) : 645-650. doi : 10.1017/S1049023X2100090X
Comment appliquer une bonne technique aseptique lors d’une anesthésie par bloc nerveux guidé par échographie dans la pratique clinique ?
Les blocs nerveux guidés par échographie posent des défis pour le respect de la technique aseptique. Le gel échographique s’étale sur le champ opératoire lors de l’acquisition de l’image. Dans les environnements disposant de ressources importantes, il est possible de créer un champ stérile à l’aide d’un kit dédié. Un gel échographique stérile peut être utilisé en association avec une gaine en plastique stérile afin de protéger la sonde échographique contre toute contamination. Les recommandations consensuelles de l’ASRA en médecine de la douleur peuvent s’avérer utiles à cet égard [1]. Provenzano DA, Hanes M, Hunt C, Benzon HT, Grider JS, Cawcutt K, Doshi TL, Hayek S, Hoelzer B, Johnson RL, Kalagara H, Kopp S, Loftus RW, Macfarlane AJR, Nagpal AS, Neuman SA, Pawa A, Pearson ACS, Pilitsis J, Sivanesan E, Sondekoppam RV, Van Zundert J, Narouze S. Lignes directrices consensuelles de l’ASRA en médecine de la douleur relatives à la prévention des infections en anesthésie régionale et en médecine de la douleur. Reg Anesth Pain Med. 17 juillet 2025 : rapm-2024-105651. doi : 10.1136/rapm-2024-105651. Publication électronique avant impression. PMID : 39837579.
Pourriez-vous nous fournir le lien vers les « 5 moments clés de l'hygiène des mains en anesthésie » ?
L'Organisation mondiale de la Santé propose de nombreuses ressources utiles. Nous vous invitons à consulter sa campagne sur les cinq moments clés.
Le savon est-il plus efficace que la chlorhexidine ?
Le savonet l'eau constituent des agents nettoyants efficaces qui réduisent la contamination de surface et la charge bactérienne. La chlorhexidine est un agent antimicrobien à large spectre qui adhère bien à la peau et offre une désinfection supplémentaire. Pour le lavage courant des mains, il est recommandé d'utiliser du savon et de l'eau ou un gel hydroalcoolique. Pour la désinfection des mains du personnel soignant avant une intervention chirurgicale ou celle de la peau des patients avant une procédure, la chlorhexidine est plus efficace.
Le port d’un tablier est-il nécessaire lors d’une intubation ou d’une pose de perfusion intraveineuse au bloc opératoire, en plus de l’hygiène des mains ?
Le port d’uneblouse de protection, parfois appelée « tablier», lors d’une pose de perfusion intraveineusepériphérique oud’une intubationn’apporte généralement pas de protection supplémentaire aux patients ni au personnel soignant. Si les patients sont porteurs d’un micro-organisme particulièrement résistant ou d’une infection transmissible, le port d’une blouse peut être envisagé. Toutefois, dans le cadre des soins de routine, le port d’un tablier n’est pas recommandé.
Comment adapter les protocoles de prévention des infections afin de garantir une hygiène des mains efficace pour les équipes d’anesthésie travaillant dans des environnements périopératoires aux ressources limitées et à l’espace restreint ?
Le manque de ressources aura une incidence sur ce que les professionnels de l’anesthésie sont en mesure de faire pour leurs patients. Même dans des contextes où les ressources sont limitées, les anesthésistes peuvent s’efforcer de veiller à ce que les réservoirs potentiels d’agents pathogènes (par exemple, la valve APL de l’appareil d’anesthésie) soient décontaminés aussi souvent que possible, et à ce que les patients soient protégés contre les agents pathogènes.
La question de l’espace préoccupe tous les anesthésistes. Souvent, nous travaillons dans un espace restreint, et quitter la zone où se trouve l’appareil d’anesthésie demande des efforts et prend du temps. Il est donc judicieux d’apporter un flacon de gel hydroalcoolique dans l’espace de travail dédié à l’anesthésie, afin de pouvoir se désinfecter les mains sans avoir à quitter cette zone. Certains ont trouvé une solution efficace en fixant un flacon de gel hydroalcoolique sur une potence à perfusion. D’autres études ont montré qu’un dispositif porté sur soi pouvait s’avérer utile. L’utilisation d’un gel hydroalcoolique devrait constituer la norme minimale.
Pourriez-vous nous communiquer des recommandations concernant la prévention des infections liées à l'anesthésie pratiquée au bloc opératoire (BO) ?
Il existe de nombreuses ressources très utiles qui fournissent des conseils pour aider à prévenir la transmission d'agents pathogènes au bloc opératoire.
Cet article publié dans la lettre d'information de l'APSF fournit quelques conseils généraux.
La Society for Healthcare Epidemiology of America propose également des recommandations utiles.
Pourriez-vous nous présenter des initiatives concrètes mises en œuvre au sein de votre établissement pour améliorer le respect des règles d’hygiène des mains, et nous expliquer comment vous avez pérennisé ces changements au fil du temps ?
Les projets d’hygiènedes mains s’apparentent parfois au désherbage d’un jardin. Si l’effort consacré à faire de l’hygiène des mains une priorité diminue, les manquements indésirables en la matière réapparaissent alors comme des mauvaises herbes dans un jardin négligé. Nous avons réussi à amener les responsables de l’établissement à affirmer clairement que l’hygiène des mains est une priorité. Nous avons également réussi (en soins intensifs) à amener les soignants à reconnaître les signaux comportementaux, tels que le fait de franchir le seuil d’une chambre, qui doivent déclencher le geste d’hygiène des mains. Nous continuons à rechercher les projets qui permettront d’atteindre le niveau optimal d’hygiène des mains.
La formation, l’éducation, le suivi et le retour d’information constituent les étapes indispensables à la mise en œuvre de l’hygiène des mains ou de toute autre pratique. WHO également encouragé l’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool (ABHR) produits localement pour l’hygiène des mains. Des distributeurs d’ABHR placés au chevet des patients ou de poche peuvent contribuer à promouvoir la pratique des « cinq moments » d’hygiène des mains pendant la période périopératoire. Lorsque la production ou l’approvisionnement en ABHR n’est pas possible, la mise à disposition de lavabos en état de marche, de savon et d’eau propre à chaque point de soins constitue l’exigence minimale.
Dans quelle mesure les gants médicaux remplacent-ils l'hygiène des mains et faut-il continuer à se désinfecter les mains avant et après l'utilisation de gants ?
Les gants et les mains propres présentent tous deux une charge bactérienne inférieure à celle observée sur des mains n'ayant pas été désinfectées à l'alcool [1]. Les gants offrent une certaine protection contre la transmission d’agents pathogènes des patients aux soignants. Cependant, tant les mains gantées que les mains nues peuvent propager des agents pathogènes au sein de l’espace de travail en anesthésie. Les mains non gantées sont faciles à désinfecter à l’aide d’un gel hydroalcoolique. Les gants peuvent également être traités de cette manière, mais l’alcool peut altérer le matériau des gants. Ainsi, qu’ils utilisent ou non des gants, les professionnels de l’anesthésie doivent réfléchir à la manière d’empêcher la propagation des agents pathogènes au sein de l’espace de travail dédié à l’anesthésie. Une désinfection fréquente est nécessaire lors du travail dans la zone d’anesthésie.
Ainsi, les gants médicaux ne sont pas considérés comme un substitut aux pratiques d'hygiène des mains. La désinfection des mains avant et après l'utilisation des gants peut contribuer à réduire les contaminations croisées.
Voici quelques facteurs comportementaux susceptibles d'inciter à l'hygiène des mains :
- Entrer ou sortir d'une pièce
- Achever la prise en charge des voies respiratoires et passer à la mise en place d'un accès vasculaire
- Avant toute intervention chirurgicale ou procédure
- Enfiler des gants
- Préparation à l'administration de médicaments ou de perfusions intraveineuses
- Administration des médicaments
- Une fois le débit urinaire enregistré
- Toucher le sol, soi-même ou son téléphone portable
- Paul G, Bobic R, Dawud J, et al. Contamination bactérienne des gants non stériles par rapport à celle des mains après une hygiène des mains. Am J Infect Control. 2021 ; 49(11) : 1392-1394. doi : 10.1016/j.ajic.2021.04.002
Utilisez-vous de la chlorhexidine pour vos ponctions lombaires ?
J’ai pour habitude de désinfecter la peau avec de la chlorhexidine diluée dans de l’alcool à 70 % avant une ponction lombaire, une anesthésie rachidienne ou péridurale. Il existe plusieurs cas rapportés de lésions graves liées à la pénétration de chlorhexidine dans l’espace neuraxial. Je prends plusieurs précautions pour tenter de minimiser tout risque potentiel. Tout d’abord, j’utilise de la chlorhexidine dans un applicateur, plutôt que dans un flacon ouvert. Certains cas rapportés, dans lesquels de la chlorhexidine en flacon ouvert a éclaboussé le matériel d’anesthésie ou a été aspirée pour une injection, me font penser que la chlorhexidine en flacon ouvert ne devrait pas se trouver dans le même champ stérile que le matériel utilisé pour l’intervention. Deuxièmement, je m’assure que la chlorhexidine dans l’alcool soit bien sèche avant de mettre en place tout type de champ opératoire. Je ne veux pas qu’il reste de liquide sous le champ opératoire qui pourrait ensuite se retrouver sur le matériel. Troisièmement, je m’assure de savoir par où la chlorhexidine pourrait s’échapper par les orifices d’aération de l’applicateur, et je ne secoue jamais l’applicateur, car cela provoque des fuites de chlorhexidine. Enfin, j’essaie d’éviter de toucher l’aiguille avec des doigts sur lesquels pourraient se trouver des résidus de chlorhexidine. Pour mémoire, je pense que des précautions similaires devraient être prises par ceux qui utilisent d’autres agents pour désinfecter la surface, comme l’iode ou l’alcool.
Il est recommandé de respecter un temps de contact d'au moins 2 minutes avant l'intervention afin de garantir une asepsie adéquate ; cela permet sans doute également à l'alcool de s'évaporer.
Stinner DJ, Krueger CA, Masini BD, Wenke JC. Effet en fonction du temps de la préparation chirurgicale à la chlorhexidine. J Hosp Infect. Décembre 2011 ; 79(4) : 313-6. doi : 10.1016/j.jhin.2011.08.016. Publication électronique du 15 octobre 2011. PMID : 22000737.
Nous remercions toutes les personnes qui ont participé au webinaire et posé des questions. Nous remercions également le Comité « WFSA et qualité » WFSA d’avoir partagé son expertise et contribué à faire avancer ce débat important sur la sécurité des patients grâce à une hygiène des mains efficace.
