Le président de la Société libanaise d'anesthésiologie souligne les progrès, les défis et l'importance de la mise en œuvre des programmes de gestion du sang des patients (PBM) au Liban.
Par Samia Madi-Jebara
La gestion du sang des patients est d'une importance cruciale au Liban en raison des nombreux défis structurels et logistiques qui se posent au sein du système de santé. Contrairement à de nombreux pays disposant de systèmes de banques de sang centralisés, le Liban ne dispose pas d'une banque de sang nationale capable de répondre à l'ensemble des besoins en sang des hôpitaux.
Au lieu de cela, chaque hôpital gère sa propre banque de sang, préparant du sang pour les patients en fonction des besoins, en particulier avant les interventions chirurgicales. Cette approche décentralisée fait peser une grande responsabilité sur les patients en matière d'approvisionnement en sang, les obligeant souvent à organiser des dons directs ou à compter sur le soutien d'organisations non gouvernementales, telles que la Croix-Rouge. Cependant, ces ressources ne sont pas durables ; par exemple, l'organisation Donner Sang Compter a récemment cessé ses activités en raison de contraintes financières.
"Chaque hôpital gère sa propre banque de sang, préparant du sang pour les patients en fonction des besoins, en particulier avant les interventions chirurgicales. Cette approche décentralisée fait peser sur les patients une grande responsabilité en matière d'approvisionnement en sang..."
Cette situation met en évidence le rôle essentiel de la PBM dans l'optimisation des ressources sanguines, l'amélioration des résultats pour les patients et la mise en place d'un système de santé plus résistant au Liban.
Actuellement, le pays dispose d'un système de transfusion décentralisé et fragmenté, qui repose principalement sur des donneurs de remplacement ou des donneurs familiaux pour environ 70 à 75 % de son approvisionnement en sang. Les donneurs de sang volontaires et non rémunérés contribuent à hauteur de 20 à 25 %, tandis que les dons rémunérés représentent environ 5 à 10 %.
Les défis de l'optimisation préopératoire de l'hémoglobine
L'un des principaux défis auxquels se heurtent les efforts du Liban en matière de PBM est le délai limité pour optimiser les taux d'hémoglobine (Hb) préopératoires. Les patients ne sont généralement évalués que quelques jours avant l'opération, ce qui limite les possibilités d'une gestion efficace de l'Hb.
Même lorsqu'elle est évaluée quelques semaines à l'avance, la mise en œuvre de stratégies complètes de gestion de l'anémie préopératoire reste difficile.
Le dépistage de l'anémie ferriprive et l'administration de traitements tels que l'érythropoïétine ou les suppléments de fer sont des interventions coûteuses. De plus, ces traitements ne sont actuellement pas couverts par les assurances ou les systèmes nationaux de sécurité sociale, ce qui crée un obstacle financier à des soins préopératoires efficaces.
Sensibilisation et idées fausses concernant les pratiques de transfusion sanguine
Il y a également un manque général de sensibilisation aux questions de transfusion sanguine parmi les organisations de défense. En outre, les patients et leurs familles pensent à tort que le succès d'une intervention chirurgicale est directement lié au volume de sang transfusé, au lieu de se concentrer sur les avantages d'une stratégie optimale de gestion du sang.
Potentiel de réforme et de soutien gouvernemental
Si le ministère de la santé publique rend obligatoire le dépistage systématique de l'anémie et s'attaque aux causes sous-jacentes, et si les compagnies d'assurance, la sécurité sociale et d'autres tiers payeurs couvrent les coûts d'administration du fer et de l'érythropoïétine, il pourrait y avoir une réduction des coûts globaux des soins de santé en diminuant la dépendance à l'égard des transfusions sanguines.
En outre, il est essentiel de sensibiliser les prestataires de soins de santé, en particulier les chirurgiens, aux avantages de la gestion de l'anémie et de la conservation du sang pour modifier les pratiques actuelles.
Approbation et progrès de l'initiative PBM
Suite à l'appel à l'action de l'Organisation mondiale de la santéconcernant l'élaboration et la mise en œuvre de lignes directrices pour la gestion du sang des patients, le projet a bénéficié d'un soutien important de la part du ministre libanais de la santé .
Les responsables des sociétés médicales ont été chargés de collaborer à l'élaboration de ces lignes directrices. L'initiative PBM a également reçu l'aval de l'Ordre des médecins libanais (LOP), et le coup d'envoi national a été annoncé pour le 15 juillet 2023.
La Société libanaise d'anesthésiologie, sous la houlette de son président, a participé activement au lancement de ce programme. Une feuille de route a été établie et la première version des lignes directrices relatives à la PBM est en cours de préparation. Plusieurs anesthésistes des hôpitaux libanais sont des acteurs clés de cette initiative, jouant un rôle essentiel dans la mise en œuvre réussie et l'adoption généralisée de la PBM au sein de leurs institutions.
Par exemple, à l'Hôtel-Dieu de France (HDF), un hôpital universitaire et tertiaire, le programme PBM a été initié par les anesthésistes, en commençant en 2019 par son application en chirurgie cardiaque, où nous avons réussi à réduire les transfusions sanguines de 50 %. Nous avons également publié un article sur l'efficacité de l'administration de fer au premier jour de la chirurgie cardiaque.
En outre, le 8 juin de cette année, les services d'anesthésie et d'obstétrique/gynécologie de l'HDF ont organisé une journée portes ouvertes pour dépister et traiter gratuitement l'anémie, avec 200 femmes dépistées et suivies.
Le 26 octobre, la commission du bloc opératoire, dirigée par le département d'anesthésie de l'HDF, a organisé un événement d'une demi-journée sur la PBM avec comme invité d'honneur le professeur Sigismond Lasocki, président du comité scientifique du Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis and Thrombosis (NATA) [voir l'image de titre].
En outre, chaque année, la Société libanaise d'anesthésie consacre une session (couvrant 2 à 3 sujets) pendant les deux jours de sa conférence annuelle.
Samia Madi-Jebara, présidente de la Société libanaise d'anesthésiologie
