Le point de vue d'anesthésistes indiens sur la manière dont la deuxième édition pilote du cours de formation des animateurs « WFSA Blood Management (P-PBM) » WFSA a transformé leur compréhension de la gestion périopératoire du sang (PBM), passant de l'optimisation de l'utilisation des composants sanguins à la mise en œuvre d'un changement durable et centré sur le patient.
Par le Dr Rijuta Pradhan Kashyapi et le Dr Kalyani Nilesh Patil
De l’utilisation optimale du sang au PBM
En tant qu'anesthésistes en exercice, nous avons depuis longtemps pris conscience que les composants sanguins constituent des ressources précieuses et souvent rares. C'est pourquoi les principes d'une utilisation optimale du sang ont toujours fait partie intégrante de notre pratique clinique.
Notre vision a commencé à s’élargir lors de l’atelier ABC-TAMS animé par le Dr Fredy Ariza, coprésident et expert principal WFSA , dans le cadre du GARC 2022 à Coimbatore, en Inde. À cette occasion, l’atelier nous a permis de renforcer non seulement notre capacité à mettre en œuvre des stratégies de prise en charge des hémorragies majeures, mais aussi à les enseigner. Plus récemment, nous avons commencé à nous familiariser avec le projet WFSA et avons constaté que, bien qu’il partageât de nombreux principes avec l’ABC-TAMS, il offrait une perspective encore plus large. Cela nous a aidés à comprendre que la préservation et la gestion du sang du patient constituent l’une des stratégies les plus efficaces pour réduire le recours inacceptable aux composants sanguins dans la prise en charge de l’anémie, des hémorragies et des coagulopathies.
La PBM est une approche centrée sur le patient, systématique et fondée sur des données probantes, qui vise à protéger et à optimiser la santé hématologique du patient tout au long de son parcours de soins.[1] Ce changement d’orientation, passant d’une approche axée principalement sur les produits sanguins à une approche centrée sur le patient, nous a incités à envisager la mise en place de programmes P-PBM complets au sein de nos propres établissements. De telles stratégies sont particulièrement pertinentes dans un pays comme l’Inde, où l’anémie est très répandue et où la pénurie de composants sanguins reste un obstacle majeur.
L'ambition était claire, mais le chemin à parcourir s'annonçait semé d'embûches. Les obstacles ne se limitaient pas à des lacunes dans les connaissances. La mise en œuvre de la gestion des soins par le médicament (PBM) exige des cliniciens qu'ils repensent leurs pratiques établies, des institutions qu'elles redéfinissent les parcours cliniques et des différents groupes professionnels qu'ils œuvrent à la réalisation d'objectifs communs. La littérature récente consacrée à la mise en œuvre souligne également l'importance du leadership, de la gouvernance, de la collaboration multidisciplinaire, des systèmes de données et de la formation continue.[2]
Nous avons rapidement compris que la première étape vers un changement durable réside dans l'éducation.
Une occasion de devenir des acteurs du changement
Quelques mois avant le début de la formation, le Dr J. Balavenkatasubramanian, le Dr Fredy Ariza et le Dr Vaibhavi Upadhye ont estimé que la participation à la deuxième édition pilote de la formation de formateurs WFSA , organisée à Bucarest, contribuerait à faire progresser la formation et la mise en œuvre de la PBM en Inde.
Nous y avons vu une occasion inestimable d'apprendre auprès d'un corps enseignant international de renom et de nous préparer à devenir animateurs du programme P-PBM. La formation a été coordonnée par la professeure Daniela Filipescu, WFSA présidente WFSA et coprésidente du projet P-PBM, ainsi que par le Dr F. Ariza, en collaboration avec une équipe d'enseignants roumains expérimentés.
Nous nous sommes donc rendus à Bucarest pour participer à la formation pilote de deux jours, qui s'est déroulée les 30 et 31 janvier 2026.
Apprendre en participant et en s'amusant
Dès le début, il était évident qu’il ne s’agissait pas d’un programme classique axé sur les cours magistraux. La formation était très interactive et encourageait constamment les participants à poser des questions, à débattre, à s’exercer et à enseigner. Les premières séances ont permis de présenter la vision et la structure de la formation WFSA , dont les fondements s’alignent sur la note WHO de 2021.
Le programme a ensuite abordé les trois piliers fondamentaux de la gestion des risques périopératoires (PBM) à travers des exposés concis, des études de cas cliniques, des discussions en petits groupes, des jeux et des quiz. Cette approche pédagogique variée a permis de maintenir l'engagement actif des participants tout en établissant un lien constant entre les connaissances scientifiques et la prise de décision pratique.
La récente étude de cohorte internationale ALICE a révélé une anémie préopératoire chez près d'un tiers des patients subissant une chirurgie majeure et a démontré que, bien que la carence en fer en soit la cause principale, les carences en vitamine B12 et en acide folique y contribuaient également de manière significative.[3] De tels résultats soulignent pourquoi la formation en médecine préventive doit enseigner aux cliniciens à rechercher systématiquement l'anémie plutôt que de considérer l'hémoglobine comme un simple paramètre de laboratoire isolé.
Quand les participants sont devenus les formateurs
L'un des moments les plus marquants a été la session consacrée à la gestion des prestations pharmaceutiques (P-PBM) chez les populations particulières. Plutôt que de se contenter de nous présenter le sujet, les formateurs ont invité les participants à préparer et à animer eux-mêmes cette session.
Ce renversement des rôles s'est avéré à la fois stimulant et enrichissant. Il nous a obligés à structurer les informations, à transmettre clairement les messages clés, à répondre aux questions et à favoriser l'apprentissage chez nos pairs. Ce faisant, nous sommes passés du statut de simples destinataires de connaissances à celui d'éducateurs.
Dans le cadre d'une formation de facilitateur, cette distinction est essentielle. Il ne suffit pas de connaître les principes de la P-PBM. Les facilitateurs doivent être capables d'impliquer différents publics, d'adapter le contenu aux réalités locales et de créer un environnement dans lequel les participants apprennent activement les uns des autres.
Au-delà des décisions cliniques individuelles
Les dernières sessions et discussions ont élargi notre perspective, passant de la pratique au chevet du patient à la mise en œuvre à l’échelle de l’établissement et du système de santé. Cette approche reflète les WHO de 2024 relatives à la mise en œuvre de la gestion des résultats cliniques (PBM), qui positionnent la PBM comme une stratégie globale du système de santé nécessitant une gouvernance efficace, l’implication des parties prenantes, la formation, des parcours cliniques, des systèmes d’information fiables, l’analyse comparative des résultats et la sensibilisation du public.
Cette perspective plus large revêtait une importance particulière à nos yeux, car la mise en place de la PBM ne peut reposer exclusivement sur l'enthousiasme de quelques cliniciens. Une mise en œuvre durable nécessite une appropriation institutionnelle et une action coordonnée.
Les discussions de groupe nous ont permis d’examiner les obstacles communs à la mise en œuvre et d’identifier des pistes de changement réalistes. Les séances de réflexion collective ont été complétées par des scénarios de simulation immersifs à la fin de la formation. Les activités pratiques ont permis de mettre en pratique les connaissances cliniques, le travail d’équipe, la communication, le leadership et la prise de décision sous pression. Ensemble, elles ont permis de transformer des concepts abstraits liés à la mise en œuvre en compétences pratiques que nous avons pu mettre en application au sein de nos établissements.
De Bucarest à Coimbatore, et au-delà
La formation pilote WFSA » organisée par WFSA à Bucarest nous a donné davantage confiance et nous a fourni les outils pédagogiques et opérationnels nécessaires pour accompagner le développement de programmes P-PBM au sein de nos hôpitaux.
Son influence ira au-delà de notre pratique individuelle. Les connaissances et les compétences en animation acquises à Bucarest nous seront utiles, à nous et à nos collègues, lorsque nous contribuerons à l'animation du cours de formation des animateurs WFSA dans le cadre du GARC à Coimbatore, en Inde, en juillet 2026.
Pour nous, Bucarest n’était donc pas simplement la destination d’un voyage de formation. Elle a marqué le début d’une nouvelle responsabilité : transformer les connaissances en leadership, l’éducation en mise en œuvre et l’enthousiasme individuel en changement institutionnel durable.
Nous sommes rentrés en Inde convaincus que la P-PBM ne se résume pas à une simple réduction du nombre de transfusions. Il s’agit avant tout de respecter et de protéger le sang du patient, d’améliorer les résultats cliniques et de mettre en place des systèmes de santé plus sûrs et plus résilients. Le principal bénéfice de cette formation ne réside pas seulement dans ce que nous avons appris, mais aussi dans le fait que nous nous sentons désormais prêts à transmettre ces connaissances et à jouer un rôle déterminant dans la mise en œuvre d’un changement qui transformera la prise en charge des patients.
Remerciements
Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à la Fédération mondiale des sociétés d'anesthésiologie (WFSA), à la Société roumaine d'anesthésie et de soins intensifs (SRATI), à Sara Portugal, à Amal Paonaskar et à Anamaria Petre pour leur soutien inestimable, qui nous a permis de participer à cet événement et a rendu notre séjour à Bucarest si agréable.
Références
1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, et al. Une définition globale de la gestion du sang du patient. Anesth Analg. 2022 ; 135(3) : 476-88. doi : 10.1213/ANE.0000000000005873.
2. Céspedes IC, Figueiredo MS, Hossne Junior NA, et al. Mise en œuvre d’un programme de gestion du sang du patient : recommandations exhaustives et stratégies pratiques. Braz J Cardiovasc Surg. 2024 ; 39(5) : e20240205. doi : 10.21470/1678-9741-2024-0205.
3. Choorapoikayil S, Baron DM, Spahn DR, Lasocki S, Boryshchuk D, Yeghiazaryan L, et al. Étiologie et prévalence de l’anémie préopératoire chez les patients subissant une chirurgie majeure (ALICE) : une étude de cohorte internationale, prospective et observationnelle. Lancet Glob Health. 2025 ; 13(12) : e2041–50. doi:10.1016/S2214-109X(25)00320-1.
