Le Dr Maimie partage son expérience en tant que l'un des premiers participants au programme novateur de renforcement des capacités en anesthésie du Liberia, qui aide les médecins libériens à devenir les premiers anesthésistes du pays.
Par le Dr Kpehe Jig Maimie
Avec une population de près de 5 millions d'habitants, le Liberia n'a jamais eu de médecin anesthésiste d'origine libérienne travaillant dans le pays, la responsabilité de l'anesthésie incombant plutôt à quelque 70 infirmières anesthésistes.
Créé pour aider à renforcer la main-d'œuvre en anesthésie, le programme de renforcement des capacités en anesthésie du Liberia (LACBP) forme des médecins nés au Liberia, comme moi, pour qu'ils puissent passer le diplôme du West Africa College of Surgeons (WACS) en anesthésie à l'hôpital universitaire Aminu Kano (AKTH), au Nigéria. J'ai été sélectionné en 2018 comme l'un des quatre premiers médecins à participer, et j'ai obtenu avec succès mon diplôme du WACS en 2020.
Les médecins certifiés par la WACS peuvent ensuite poursuivre le programme du LACB et se former pour devenir des anesthésistes à part entière. Maintenant que je suis résident senior et que j'ai réussi mes examens de membre, j'ai continué à travailler à l'AKTH en vue de l'examen WACS Fellowship, la certification finale du programme étendu.
Une semaine de travail en tant que résident
Pour obtenir le diplôme du programme étendu, les candidats doivent enregistrer plus de 1000 cas chirurgicaux dans diverses spécialités et passer une semaine d'examens comprenant des épreuves écrites, un cas long, des examens oraux et un ECOS.
La journée de travail d'un chef de clinique à l'hôpital commence un jour à l'avance par l'examen des patients chirurgicaux programmés, l'élaboration de plans d'anesthésie adaptés et la mise au courant du consultant qui les couvre.
Tous les matins de la semaine, nous commençons par des visites de l'unité de soins intensifs, des discussions sur les soins au chevet des patients et des compétences axées sur les examens. Les résidents se rendent ensuite dans les salles d'opération pour s'occuper de nos listes de chirurgie. Bien que la journée de travail se termine généralement à 17 heures, elle peut se prolonger jusqu'à 23 heures pour les cas chirurgicaux étendus et complexes.
Le vendredi est réservé aux activités académiques. Des conférences didactiques, des présentations de résidents, des rapports départementaux sur la morbidité et la mortalité et des revues du club de lecture sont prévus.
Le bénévolat, que j'effectue pendant mon temps libre, est une grande source de joie pour moi. J'ai animé le cours d'obstétrique Safer Anaesthesia From Education (SAFE) et le programme de réanimation néonatale de Mercy Ship au Liberia et en Gambie. Ces cours sont conçus pour améliorer les compétences et les connaissances des médecins anesthésistes, des obstétriciens, des infirmières et des sages-femmes.
Formation au bloc opératoire
En tant que centre tertiaire accrédité, l'AKTH dispose de capacités périopératoires et d'effectifs supérieurs à ceux des hôpitaux du Liberia.
Au cours de ma formation, j'ai participé avec succès à de nombreuses procédures de transplantation rénale. J'ai également pris part à de nombreuses procédures pionnières pour la première fois, y compris la chirurgie de transplantation cochléaire et, plus récemment, les chirurgies à cœur ouvert.
Le moins que l'on puisse dire, c'est que s'engager dans cette voie a été passionnant, qu'il s'agisse de promouvoir la sécurité et la satisfaction des patients, d'administrer quotidiennement des médicaments aux effets apparemment magiques ou d'utiliser les incroyables gadgets de la salle d'opération.
Parmi les nombreux cas que j'ai traités au bloc opératoire, celui d'une jeune fille de 16 ans devant subir une appendicectomie d'urgence a eu un impact particulièrement profond sur moi. Il s'agit d'une expérience d'apprentissage essentielle, qui m'a appris que même si nous donnons le meilleur de nous-mêmes dans chaque cas, il y a des jours où même votre meilleur effort ne sera jamais suffisant :
| Étude de cas | |
| Détails de l'affaire | La patiente, une jeune femme de 16 ans atteinte de drépanocytose (Hbss), avait des antécédents d'ostéomyélite et était immobile depuis 7 mois ; elle devait subir une appendicectomie en urgence. Elle a été examinée en préopératoire et est apparue pâle, souffrant beaucoup, avec une tachycardie modérée et une tachypnée. Son taux d'Hb à l'état stable était de 8,5 g/dl, tandis que les autres résultats de laboratoire se situaient dans les plages de référence normales. Son statut ASA était III E. |
| Chirurgie | Une oxygénothérapie et une fluidothérapie supplémentaires ont été mises en place avant l'opération, et la patiente a choisi l'anesthésie générale. Deux unités de sang ont été mises en place et la patiente a été emmenée en salle d'opération. Bien que le cas soit simple, un senior était présent lors de l'administration de l'anesthésie. Elle a reçu une préoxygénation, a subi une induction en séquence rapide et a été intubée. Une analgésie, une hydratation, une oxygénation et une normothermie adéquates ont été maintenues tout au long de l'opération. L'opération a duré 30 minutes avec une perte de sang minimale de 100 ml. |
| Après l'intervention chirurgicale | Après l'opération, elle a été extubée éveillée avec des réflexes respiratoires intacts. Cependant, lors de son transfert en salle de réveil, elle a souffert d'une désaturation rapide accompagnée d'une hypotension. Malgré l'administration d'oxygène et la réanimation liquidienne, sa saturation ne s'est pas améliorée. Une réintubation a été effectuée, mais la saturation ne s'est toujours pas rétablie, entraînant un arrêt cardiaque. Le consultant de l'unité a été informé et la réanimation cardio-pulmonaire a été entamée, mais les efforts ont été vains. Elle est décédée, la cause probable du décès étant une embolie pulmonaire massive. Une tristesse palpable s'est emparée de toute l'équipe. Trois ans plus tard, je me souviens encore très bien d'elle. |
Défis
La vie de résident à l'AKTH peut certainement être difficile, et ses nombreuses exigences requièrent beaucoup de résilience, de concentration et de détermination, mais l'expérience globale s'est avérée tout aussi gratifiante. Pour relever les défis, je prie, je médite, je fais de l'exercice et je voyage aussi souvent que possible - autant de stratégies de bien-être et de résilience qui m'ont été utiles.
Il est courant d'éprouver un lourd sentiment de nostalgie, en particulier lorsque l'on est séparé de sa femme et de ses enfants, bien que leur soutien ait été inébranlable. Mon parcours a également été marqué par des moments difficiles, notamment la perte de certains de mes plus proches collègues, mentors et figures paternelles, dont le Dr Keith Thompson, créateur du programme LACB, dont les précieuses leçons resteront à jamais gravées dans ma mémoire.
Le personnel de l'AKTH, y compris le directeur médical en chef (CMD) et le département d'anesthésie (notre famille élargie), nous a gracieusement soutenus. Suite à notre succès dans l'obtention du diplôme WACS, l'actuel CMD de l'AKTH, le professeur Abdurrahman A. Sheshe, nous a accueillis pour un déjeuner digne de ce nom !
Perspectives d'avenir
Au Liberia, des efforts considérables ont été déployés pour améliorer les capacités périopératoires des établissements de santé, et l'on s'est efforcé de renforcer et de construire une communauté d'anesthésie solide.
Je salue l'initiative du gouvernement libérien de parrainer la formation d'anesthésistes afin de renforcer la main-d'œuvre. Cette initiative marque un tournant par rapport à la dépendance des infirmiers anesthésistes à l'égard du personnel de tous les niveaux des établissements de santé, bien que nous soyons toujours reconnaissants à nos infirmiers anesthésistes de faire fonctionner le système.
Mais il reste encore beaucoup à faire. Pour garantir le succès du personnel d'anesthésie, il faut faire preuve d'unité, et les médecins et les infirmiers anesthésistes doivent continuer à collaborer pour donner la priorité aux soins aux patients.
Aux aspirants médecins africains - en particulier ceux du Liberia qui n'ont pas encore arrêté leur choix de carrière - je vous demande de considérer l'anesthésie comme une option potentielle. Ensemble, avec détermination, concentration et résilience, nous pouvons améliorer l'accès à une anesthésie et à une chirurgie sûres au Liberia.
À propos du LACBP
Développé par le Dr Keith Thomson et le Prof. Alhassan Datti Mohammed, le LACBP a été lancé en 2018 en tant que collaboration entre la Fédération mondiale des sociétés d'anesthésiologistesWFSA), l'Association médicale et dentaire libérienne (LMDA) et la Société nigériane des anesthésistes (NSA). Ce programme a été rendu possible grâce aux généreuses contributions de Diamedica, de l'Association des anesthésistes, du Shalimar Trust et du Dr Keith Thomson.
