Le nouveau guide de l'WHOsur la PBM propose une approche pratique et progressive de la lutte contre l'anémie et de l'amélioration des résultats pour les patients, en particulier dans les contextes où les ressources sont limitées.
En mars 2025, l'Organisation mondiale de la santéWHO a publié son très attendu "Guidance on Implementing Patient Blood Management (PBM) to Improve Global Blood Health Status "[1] (Directives sur la mise en œuvre de la gestion du sang des patients pour améliorer l'état sanitaire du sang dans le monde)."Ce document historique est sur le point de remodeler le paysage mondial des soins périopératoires et de santé publique en offrant une feuille de route réalisable pour la mise en œuvre de la gestion du sang du patient en tant que norme nationale de soins. Cette publication représente une étape importante dans l'agenda mondial de la santé, en particulier pour les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) qui sont confrontés à des charges disproportionnées d'anémie, de perte de sang et de dépendance transfusionnelle[2], [3].
Un guide pratique fondé sur une expertise mondiale
L'élaboration de ce guide a fait appel à un groupe multidisciplinaire d'experts mondiaux, notamment des experts en santé publique, des cliniciens, des chercheurs, des spécialistes de la mise en œuvre, des responsables de la qualité et des défenseurs des patients, qui ont apporté leur contribution sous la coordination du Comité directeur externe de l'WHOpour la mise en œuvre de la gestion du sang des patients. La méthodologie qui sous-tend ce travail s'appuie sur des données réelles, des preuves cliniques et économiques de la santé examinées par des pairs et un engagement important des parties prenantes, ce qui garantit sa pertinence dans divers systèmes de santé, en particulier ceux dont les ressources sont limitées.
Il est important de noter que les orientations adoptent le "modèle en 8", un parcours structuré en trois phases qui soutient les autorités sanitaires tout au long de la mise en œuvre de la gestion des médicaments brevetés :
- Phase A : Préparer le système de santé national/juridictionnel à la prise en charge des médicaments d'ordonnance
Les ministères de la santé nationaux font de la prise en charge des médicaments d'ordonnance une priorité de la politique publique, l'ancrent dans les cadres de qualité et de sécurité existants et lancent des stratégies essentielles d'éducation et d'autonomisation du public. - Phase B : Conduite de projet(s) pilote(s) PBM
Les organisations de soins de santé (HCO) lancent des projets pilotes PBM dirigés par des champions locaux. Ces projets pilotes se concentrent sur la refonte des processus, le changement culturel et les résultats mesurables tels que la réduction des taux de transfusion, l'amélioration des taux d'hémoglobine et la diminution de la durée des séjours à l'hôpital. - Phase C : déploiement de la GAP à l'échelle nationale/juridictionnelle
Les sites pilotes retenus sont désignés comme centres de référence, avec des plans de déploiement structurés comprenant la collecte obligatoire de données, la certification professionnelle et l'étalonnage des performances au niveau national.
Pertinence et opportunité pour les PRFM
Le fardeau de l'altération de la santé du sang est stupéfiant : plus de 3 milliards d'individus dans le monde sont affectés par une carence en fer, une anémie et des troubles de la coagulation. Ces affections sont particulièrement répandues dans les pays à faible revenu, où les limitations structurelles et les obstacles à l'accès compromettent encore davantage les résultats pour les patients[4].
Les nouvelles orientations de WHO n'adoptent pas une approche unique. Au contraire, elle introduit des boîtes à outils sur mesure (ressources pratiques adaptées aux besoins spécifiques des pays à faible revenu, à revenu moyen inférieur, à revenu moyen supérieur et à revenu élevé). Ces boîtes à outils permettent aux équipes locales de disposer de stratégies étape par étape pour lutter contre les vulnérabilités les plus graves, telles que l'hémorragie post-partum, la coagulopathie induite par les traumatismes et l'anémie infantile.
Même lorsque les ressources sont limitées, le guide illustre comment des interventions PBM ciblées (par exemple, le dépistage de l'anémie pendant la grossesse, l'utilisation rationnelle de l'acide tranexamique et les protocoles PBM institutionnels) peuvent apporter des améliorations significatives. Par exemple, l'amélioration de la gestion préopératoire du fer ou la mise en œuvre d'algorithmes simples de gestion des saignements peuvent réduire les décès maternels et la demande de transfusion, allégeant ainsi la pression sur des systèmes de santé déjà surchargés.
Pourquoi c'est important aujourd'hui
Ces orientations apparaissent à un moment où les systèmes de santé mondiaux sont soumis à d'énormes pressions financières et opérationnelles. En alignant la PMP sur les principaux objectifs de la santé publique, à savoir la promotion de la santé, la protection de la santé et la prévention des maladies (les 3P), et en fondant sa mise en œuvre clinique sur des données probantes, l'économie et l'éthique (les 3E), l'WHO propose une solution durable et évolutive à l'un des problèmes de santé publique les plus sous-estimés au monde[5].
Pour les PRFM, les avantages vont au-delà des paramètres cliniques. L'objectif primordial de la mise en œuvre de la PBM est la santé sanguine. En fin de compte, cela contribue à l'équité en matière de santé, à l'autonomisation des patients et à la résilience à long terme des systèmes de santé nationaux. La réaffectation des ressources, au détriment des transfusions inutiles et au profit des diagnostics, des traitements et de l'éducation essentiels, favorise un cercle vertueux d'amélioration des soins et d'efficacité du système dans son ensemble.
Un appel à l'action
Le document d'orientation de lWHOsur la PBM déclarait en 2021 : "La PBM a le potentiel d'améliorer considérablement la santé de la population mondiale et les résultats cliniques de centaines de millions de patients chirurgicaux, médicaux et obstétriques et de la population dans son ensemble, tout en réduisant les coûts des soins de santé de plusieurs milliards de dollars américains", et par conséquent, "Tous les États membres devraient agir rapidement ... pour adopter leur politique nationale de PBM, mettre en place la gouvernance nécessaire et réaffecter les ressources afin d'améliorer l'état de santé de la population et les résultats individuels des patients"[6].
Avec le guide de l WHO sur la mise en œuvre de la PBM, nous nous trouvons face à la prochaine itération : plus qu'un manuel technique, il offre aux ministères de la santé, aux chefs de clinique et aux acteurs de la santé publique du monde entier la vision, la structure et les outils nécessaires pour passer de pratiques fragmentées à un modèle unifié de soins sanguins fondé sur la sécurité, la durabilité et le centrage sur le patient.
La FMSA adhère pleinement à l'appel urgent de l'WHOen faveur de la mise en œuvre de la PBM à l'échelle mondiale. Le moment est venu de faire en sorte que l'amélioration de la santé du sang ne soit pas le privilège de quelques-uns, mais un droit pour tous.
(Rédigé par F. Ariza, A. Hofmann et D. Filipescu)
En savoir plus
Périopératoire - Gestion du sang du patient (P-PBM)
RÉFÉRENCES
[1] Organisation mondiale de la santé. (2024). Directives pour la mise en œuvre de la gestion du sang des patients afin d'améliorer l'état sanitaire du sang dans le monde. Organisation mondiale de la santé. https://iris.who.int/handle/10665/380784. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[2] Chaparro CM, Suchdev PS. Épidémiologie, physiopathologie et étiologie de l'anémie dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug;1450(1):15-31.
[3] Hmida MA, Mahjoub S, Ben Hamed L, Mojaat N, Bahloul A, Hmida S. Transfusion safety : Y a-t-il une différence entre les réactions signalées dans les pays à revenu faible ou moyen et dans les pays à revenu élevé ? Transfus Apher Sci. 2024 Jun;63(3):103916.
[4] Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, Regan M, Weatherall D, Chou DP, Eisele TP, Flaxman SR, Pullan RL, Brooker SJ, Murray CJ. Une analyse systématique de la charge mondiale de l'anémie de 1990 à 2010. Blood. 2014 Jan 30;123(5):615-24.
[5] Leahy MF, Hofmann A, Towler S, Trentino KM, Burrows SA, Swain SG, Hamdorf J, Gallagher T, Koay A, Geelhoed GC, Farmer SL. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program : a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion. 2017 Jun;57(6):1347-1358.
[6] The urgent need to implement patient blood managementWHO Policy Brief). Disponible à l'adresse suivante : https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
