Esta edición especial aúna datos científicos, la práctica clínica y la experiencia en su aplicación a nivel mundial para posicionar la gestión de la sangre del paciente como un estándar esencial de la atención sanitaria, y a los anestesiólogos como sus principales impulsores.
WFSA complace en anunciar la publicación del volumen 42 de «Update in Anaesthesia» (UIA). Como revista educativa oficial de WFSA,UIAsigue ofreciendo contenidos claros y clínicamente relevantes para los anestesiólogos que ejercen en diversos entornos de todo el mundo.
En su artículo de opinión, el Dr. Axel Hofmann comienza con un llamativo recordatorio: aunque laOrganización Mundial de la Saluddeclaróla gestión de la sangre del paciente (PBM)como una prioridad mundial urgente en 2021, su aplicación sigue estando lejos de ser universal. Basándose en décadas de evidencia —incluido un retorno de la inversión que supera el séptuple—, sostiene de manera convincente que el cambio estructural, el compromiso político nacional y la participación de múltiples partes interesadas están al alcance de la mano, y que ahora es el momento de actuar.
Un segundo artículo de opinión de la profesora Daniela Filipescu y el doctor Fredy Ariza refuerza este llamamiento, al definir la gestión basada en resultados (PBM) no solo como un marco clínico, sino como una obligación ética para los anestesiólogos de todo el mundo. Reflexionan sobre el papel fundamental del programa de PBM perioperatorio (p-PBM) WFSAa la hora de formar líderes locales, impulsar la colaboración multidisciplinar e integrar el PBM como piedra angular de la excelencia perioperatoria y la equidad sanitaria global.
Este volumen reúne contribuciones de anestesiólogos de cuatro continentes, coordinadas por el equipo editorial de la UIA bajo la dirección de la editora jefe, la profesora Christina Lundgren, y el editor adjunto, el doctor Bala Bhaskar. En conjunto, los artículos abordan todo el ámbito de la medicina perioperativa basada en la evidencia: desde la síntesis de la evidencia hasta los algoritmos clínicos, desde el quirófano hasta la sala de partos, y desde los centros con abundantes recursos hasta los entornos de ingresos bajos y medios.
- Optimización de los resultados quirúrgicos: intervenciones basadas en la evidencia en los tres pilares de la gestión de la sangre del paciente presenta una síntesis actualizada de la evidencia que respalda la gestión de la sangre del paciente (PBM) en diversas poblaciones quirúrgicas. El artículo describe las intervenciones, desde el cribado preoperatorio de la anemia y el tratamiento con hierro, pasando por la conservación de sangre intraoperatoria y el manejo de la hemostasia, hasta la práctica transfusional restrictiva postoperatoria, demostrando que la aplicación integrada de los tres pilares de la PBM reduce de forma sistemática las tasas de transfusión, las complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria y los costes.
- El papel de los antifibrinolíticos y los agentes hemostáticos en el Pilar II: ¿Estamos aprovechando al máximo la evidencia? evalúa críticamente la base de evidencia actual sobre el ácido tranexámico, el concentrado de fibrinógeno y los concentrados de complejo protrombínico en cirugía mayor y traumatología. El artículo sostiene que, si bien existen potentes herramientas farmacológicas para tratar la «tríada letal» de coagulopatía, acidosis e hipotermia, el campo debe ir más allá de los protocolos empíricos y avanzar hacia una reanimación hemostática dirigida a objetivos y guiada por ensayos viscoelásticos para aprovechar verdaderamente su potencial.
- Anemia perioperatoria: ¿Cuándo actuar, cómo tratarla y quién debe intervenir? ofrece un marco práctico, basado en la evidencia y adaptable a los recursos disponibles para el manejo de la anemia perioperatoria, abordando cuándo realizar el cribado, cómo diagnosticar las causas subyacentes —desde la deficiencia de hierro hasta la inflamación crónica y la enfermedad renal crónica— y cómo iniciar un tratamiento oportuno con hierro oral o intravenoso en todos los entornos sanitarios, incluidos aquellos con recursos limitados.
- Cómo abordar las coagulopatías complejas: un enfoque basado en la fisiología (PBM) para el traumatismo y la cirugía mayor explora cómo los principios de la medicina basada en la evidencia (PBM) pueden orientar el manejo hemostático en traumatología, cirugía cardíaca y hemorragias graves. El artículo aboga por la estabilización fisiológica temprana, el diagnóstico viscoelástico en el punto de atención y la corrección específica de déficits hemostáticos concretos, sustituyendo la transfusión empírica basada en ratios por un enfoque personalizado y orientado a los resultados que conserve los escasos recursos sanguíneos y reduzca el daño secundario.
- Gestión pediátrica de la sangre del paciente: ¿una población olvidada? analiza cómo los tres pilares de la gestión pediátrica de la sangre pueden adaptarse a los recién nacidos, los lactantes, los niños y los adolescentes, cuya fisiología, volumen sanguíneo y desarrollo de la coagulación, únicos en su género, exigen definiciones, algoritmos y herramientas de apoyo a la toma de decisiones específicas para la pediatría. El artículo aboga por dar mayor prioridad a la investigación y a las vías clínicas en materia de gestión pediátrica de la sangre para cerrar la brecha entre la práctica en adultos y la práctica en la infancia.
- Gestión de la sangre del paciente en anestesia obstétrica: nuevas perspectivas para partos más seguros aplica la gestión de la sangre del paciente (PBM) a lo largo de todo el proceso obstétrico: desde el cribado de la anemia prenatal y el tratamiento con hierro, pasando por la conservación de sangre intraparto basada en la evidencia, hasta la gestión estructurada de la hemorragia posparto. El artículo demuestra cómo la identificación temprana, la estratificación del riesgo y la intervención basada en protocolos pueden reducir la exposición a las transfusiones y mejorar los resultados maternos y fetales a nivel global.
- Reducción de las transfusiones innecesarias en cirugía: la perspectiva de un anestesiólogo de primera línea sobre la gestión de la sangre del paciente se basa en la experiencia real de diversos sistemas sanitarios, incluidos países de ingresos bajos y medios, para demostrar que una gestión eficaz de la sangre del paciente no depende únicamente de la tecnología avanzada, sino también de un cambio cultural, la formación, el trabajo en equipo y una toma de decisiones coherente a pie de cama. El artículo anima a los profesionales clínicos de primera línea a pasar de la transfusión reactiva a una atención proactiva y centrada en el paciente.
- Ampliación de la gestión de la sangre del paciente: lecciones de las iniciativas de implementación a nivel mundial y regional sintetiza la experiencia internacional en la implementación de la gestión de la sangre del paciente (PBM) para identificar los factores clave que impulsan su adopción sostenible, entre los que se incluyen la gobernanza, el liderazgo clínico, la formación multidisciplinar, los sistemas de datos y la adaptación al contexto. El artículo ofrece una hoja de ruta práctica, basada en el marco de Donabedian, para integrar la PBM en la práctica clínica habitual, las políticas institucionales y las estrategias nacionales de salud, en consonancia con WHO .
El número 42 de «Update in Anaesthesia » ya está disponible para su lectura en línea. Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todos los colaboradores y socios editoriales por su dedicación y experiencia en la elaboración de este número.
