Cada año, el 17 de septiembre, el Día Mundial de la Seguridad del Paciente hace un llamamiento a la solidaridad y la acción a nivel mundial para que la asistencia sanitaria sea más segura. El tema de la « WHO » para 2026 es «Atención segura para las enfermedades no transmisibles», bajo el lema «Atención segurapara toda la vida». Se trata de un tema con profundas implicaciones para la anestesia.
Las enfermedades no transmisibles (ENT) son responsables de aproximadamente tres cuartas partes de las muertes en todo el mundo, y la carga recae con mayor intensidad sobre los países de ingresos bajos y medios. La obesidad, la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, el asma y la EPOC son cada vez más frecuentes en los pacientes que acuden a someterse a una intervención quirúrgica. Para conmemorar este día, el Comité de Seguridad y Calidad de «WFSA » organizó un seminario web titulado «La cirugía segura empieza antes del quirófano». El evento reunió a anestesiólogos de los cinco continentes, a un defensor de los derechos de los pacientes y a representantes de la Organización Mundial de la Salud.
Anticiparse a los problemas de seguridad de los pacientes
Al inaugurar la sesión, la Dra. Carolina Haylock-Loor, presidenta de la Asociación de Cirujanos de la Universidad de WFSA , lo expresó de forma sencilla: «La seguridad quirúrgica no comienza cuando se encienden las luces del quirófano. Comienza con cada decisión que tomamos antes incluso de que el paciente llegue a esa puerta».
Esta idea constituye el núcleo del tema presidencial: «La anestesiología a lo largo del recorrido del paciente». Nuestra responsabilidad como anestesistas no comienza con la inducción ni termina cuando finaliza la intervención quirúrgica. Algunas de las decisiones más importantes en materia de seguridad se toman semanas antes: comprender al paciente, identificar los riesgos y optimizar las enfermedades crónicas. Tal y como señaló la Dra. Haylock-Loor, la optimización preoperatoria de estas afecciones «no es un paso adicional en la seguridad del paciente. Es la seguridad del paciente».
La única persona que ha estado presente en cada paso
La Dra. Antonia Gama, de la Alianza Internacional de Organizaciones de Pacientes (IAPO), expuso el punto de vista de los pacientes. Ella misma es una persona que convive con múltiples enfermedades crónicas y nos recordó algo muy importante: a lo largo de todo el recorrido del paciente, solo hay una persona presente en cada etapa, y esa persona es el propio paciente.
«Los daños previos a la intervención quirúrgica rara vez se presentan como un único error grave», explicó. «Se van acumulando. Un profesional ajusta la medicación, a otro no se le informa y un tercero conoce al paciente por primera vez el mismo día de la intervención. Nadie tiene una visión global de la situación, salvo el propio paciente; sin embargo, lo que saben los pacientes rara vez se considera información clínica».
Se refirió a la Carta de Derechos de Seguridad del Paciente de la Asociación de Hospitales de la Región de la Gran Londres (WHO ). En ella se establecen los derechos a la información y a la toma de decisiones con apoyo, a recibir atención oportuna, a ser escuchado y a la participación de los pacientes y sus familias. El consentimiento, argumentó, debería ser un apoyo real a la hora de tomar una decisión, no una simple firma que hay que recabar. Su reflexión final caló hondo en muchos de los asistentes: «¿Estamos convirtiendo a este paciente en un colaborador en su propia atención, o simplemente le estamos informando al respecto?»
Piensa en el continuo, piensa en los sistemas, piensa en la colaboración
La Dra. Irina Papieva, responsable técnica del Equipo de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente, resumió el mensaje de la campaña: cuando la atención es para toda la vida, la seguridad también debe serlo. Las personas con enfermedades no transmisibles pasan por los sistemas sanitarios repetidamente a lo largo de los años. La multimorbilidad, la polifarmacia, la pluralidad de profesionales sanitarios y las transiciones en la atención, sumadas a la fragmentación de los sistemas, hacen que los riesgos se acumulen con el tiempo. Una gran parte de los daños evitables en este grupo está relacionada con los medicamentos, lo que hace que la iniciativa «Medicación sin daños» ( WHO) resulte especialmente relevante para la anestesia.
Subrayó que pedir a las personas que «tengan más cuidado» no solucionará los problemas de seguridad de los sistemas. En el caso de los anestesistas, estableció una serie de responsabilidades a lo largo de todo el proceso perioperatorio:
- Antes de la anestesia: identificar las enfermedades no transmisibles no diagnosticadas o mal controladas, conciliar la medicación e involucrar a los pacientes y a sus familias en la toma de decisiones compartidas.
- Durante la intervención quirúrgica: anticipar los riesgos y comunicarse eficazmente en equipo.
- Tras la intervención quirúrgica: derivar de forma segura a los pacientes a la atención primaria y a los servicios de enfermedades no transmisibles.
Invitó a todos los participantes a elegir uno de los tres mensajes para ponerlo en práctica durante el próximo año: pensar en el continuo, pensar en los sistemas, pensar en la colaboración.
Enfermedad por enfermedad: optimización preoperatoria práctica
Cuatro ponencias clínicas pusieron en práctica estos principios.
Obesidad. El Dr. Rafael Pantoja (Colombia) instó a sus colegas a no limitarse al IMC. Es importante medir la circunferencia de la cintura, detectar el síndrome metabólico y evaluar la apnea obstructiva del sueño mediante el test STOP-BANG. Cuando el tiempo lo permita, varias semanas de tratamiento con CPAP, medidas para mejorar el estilo de vida y dejar de fumar y de beber alcohol pueden mejorar significativamente el estado del paciente antes de la intervención quirúrgica.
EPOC y asma: La Dra. Bisola Onajin-Obembe (Nigeria) presentó al público tres casos interactivos. Su norma era: «Identifica el factor de riesgo modificable en la visita preoperatoria, no en el quirófano». Esto implica retrasar la cirugía electiva tras una infección respiratoria reciente, iniciar el tratamiento para dejar de fumar al menos seis semanas antes de la intervención y tratar primero la expectoración purulenta. También hizo hincapié en adaptar el plan anestésico a la enfermedad concreta y en ensayar el plan de rescate en equipo.
Diabetes: El Dr. Benedikt Preckel (Países Bajos), en su exposición sobre el impacto de las nuevas terapias antidiabéticas, analizó los inhibidores de SGLT2, los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de DPP-4. La evidencia científica está cambiando rápidamente. La suspensión automática de los inhibidores de SGLT2 días antes de una intervención quirúrgica puede ser perjudicial para los pacientes con insuficiencia cardíaca, y la cetoacidosis euglucémica, aunque supone un riesgo real, es tratable si se detecta a tiempo. Los agonistas del GLP-1 pueden dejar restos de contenido gástrico incluso después de suspender su administración. La clave reside en la evaluación individual del riesgo, el uso de herramientas como la ecografía gástrica y un diálogo abierto con el paciente.
Hipertensión y enfermedades cardiovasculares
El Dr. Le Shen (China) recordó a sus colegas que tres cuartas partes de los 1.400 millones de personas con hipertensión que hay en el mundo no tienen la enfermedad adecuadamente controlada. Una sola lectura de la presión arterial nunca debería determinar si se lleva a cabo una intervención quirúrgica. Hay que tener en cuenta las tendencias, las causas reversibles y el daño orgánico. Según argumentó, existen directrices, pero el verdadero reto es aplicarlas de forma coherente, y los sistemas bien diseñados, incluidas las herramientas de inteligencia artificial, pueden ser de ayuda.
Optimiza, pero sé pragmático
La sesión de preguntas y respuestas puso de manifiesto la realidad de la práctica clínica en todo el mundo: cuándo posponer una cirugía programada, cómo preparar a los pacientes que rechazan los productos sanguíneos y cómo trasladar de forma segura a los pacientes con obesidad grave. El panel coincidió en un tema recurrente: el trabajo en equipo; el trabajo en equipo; el trabajo en equipo. El debate multidisciplinar, en el que participan el anestesista, los cirujanos, los médicos y el paciente, suele ser la vía más rápida para elaborar un plan seguro.
Recursos educativos
Para seguir aprendiendo sobre este tema, echa un vistazo a:
- Comunidad de aprendizaje en línea sobre anestesia(AOLC), que incluye el «Tutorial de anestesia de la semana» y «Actualidad en anestesia», con tutoriales sobre la evaluación preoperatoria y la anestesia en pacientes con obesidad, diabetes y enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
- WFSA programas formativos como « SAFE-OR» y los cursos « SAFE », que fomentan unas prácticas perioperatorias seguras y el trabajo en equipo.
- WHO Materiales de la campaña del Día Mundial de la Seguridad del Paciente 2026, incluidos los cinco objetivos para los centros sanitarios.
- WHO Carta de Derechos de Seguridad del Paciente y Plan de Acción Mundial para la Seguridad del Paciente 2021-2030.
- WHO «Medication Without Harm», centrado en la polifarmacia, las situaciones de alto riesgo y las transiciones asistenciales.
- WHO Lista de comprobación de seguridad quirúrgica, que puede adaptarse a nivel local para incluir comprobaciones específicas relacionadas con las enfermedades no transmisibles.
- Las guías clínicas a las que han hecho referencia los ponentes, entre las que se incluyen la guía cardiovascular perioperatoria de la ACC/AHA de 2024, las recomendaciones de la Sociedad ERAS sobre cirugía bariátrica y las directrices recientes sobre el manejo perioperatorio de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor del GLP-1.
Pon en práctica una idea
La grabación del seminario web está disponible a través de la Comunidad de Aprendizaje en Línea sobre Anestesia (AOLC) de la Asociación de Anestesiólogos de Estados Unidos ( WFSA) y en su canal de YouTube. Véala, compártala con su equipo y elija un cambio que pueda aplicar en su propio entorno. La seguridad quirúrgica comienza antes de llegar al quirófano, y cada uno de nosotros puede contribuir a mejorar la seguridad del paciente desde el principio.
