Tras el seminario web WFSA con motivo del Día WFSA de la Higiene de Manos, los expertos responden a las preguntas más frecuentes sobre la higiene de manos perioperatoria y la prevención de infecciones.
La higiene de manos es una de las medidas más sencillas y eficaces para prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Con motivo del Día Mundial de la Higiene de Manos, WFSA el seminario web «Enfoques de la higiene de manos en el entorno perioperatorio en función de los recursos disponibles», que reunió a expertos para debatir estrategias prácticas destinadas a mejorar la prevención de infecciones en la práctica de la anestesia en diversos entornos sanitarios.
Durante el seminario web, participantes de todo el mundo plantearon preguntas sobre los retos a los que se enfrentan en su práctica clínica diaria. Los miembros del ComitéWFSA y CalidadWFSA han elaborado respuestas a las preguntas más frecuentes, ofreciendo orientaciones prácticas y basadas en la evidencia que pueden adaptarse a diversos entornos clínicos.
Por qué son importantes estas preguntas
La práctica de la anestesia está en constante evolución. Los profesionales de la anestesia realizan numerosas tareas en un breve espacio de tiempo para optimizar la atención al paciente. Lamentablemente, sus manos también pueden transmitir agentes patógenos de los pacientes al equipo del área de trabajo de anestesia, creando focos de microorganismos que, a su vez, pueden transmitirse a otros pacientes. La desinfección de las manos con un desinfectante a base de alcohol es una de las medidas más eficaces para romper este ciclo de transmisión y ayudar a prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Incorporar prácticas rigurosas de higiene de manos a la atención anestésica habitual puede resultar complicado. Para muchos profesionales de la anestesia, la mayor dificultad radica en saber exactamente cuándo deben realizar la higiene de manos —y acordarse de hacerlo— en medio de un flujo de trabajo clínico ajetreado. Las preguntas planteadas durante el WFSA también ponen de relieve otros retos, como el acceso limitado al jabón, al desinfectante de manos a base de alcohol, al equipo de esterilización y a otros recursos esenciales en muchos entornos sanitarios.
Aunque estos retos varían de un entorno a otro, el objetivo sigue siendo el mismo: reducir la transmisión de agentes patógenos y mejorar la seguridad de los pacientes. Cada profesional de la anestesia debe tener en cuenta sus propias circunstancias e identificar estrategias prácticas que permitan aprovechar al máximo los recursos disponibles.
Preguntas y respuestas con expertos
Las preguntas planteadas durante el seminario web abarcaron una amplia variedad de temas prácticos, desde la limpieza de los laringoscopios y el mantenimiento de la técnica aséptica hasta la mejora del cumplimiento de las normas de higiene de manos y la adaptación de las prácticas de prevención de infecciones en entornos con recursos limitados.
Lee las respuestas de los expertos 👇
¿Existe algún protocolo para limpiar los juegos de laringoscopios tras la intubación?
Cuando los recursos lo permitan, los juegos de laringoscopios deben limpiarse y esterilizarse [1]. Las hojas de los laringoscopios se consideran artículos semicríticos, ya que entran en contacto con las membranas mucosas del paciente. La limpieza requiere tanto agua y jabón como un cepillo o un dispositivo que permita frotar para eliminar la mucosidad y la biopelícula bacteriana. La limpieza no garantiza la esterilización. Las láminas se esterilizan mediante autoclave, si se dispone de uno. Sumergir el laringoscopio en agua hirviendo durante 20 minutos tras la limpieza no elimina las esporas bacterianas, pero sí mata la mayoría de los microorganismos, lo que proporciona una desinfección de bajo nivel [2].
Del mismo modo que debemos pensar en cómo limpiar y esterilizar una hoja de laringoscopio, debemos considerar cómo evitar que las bacterias presentes en una hoja usada se transmitan al espacio de trabajo de anestesia. Se recomienda la higiene de manos tras manipular un laringoscopio usado.
- Guía para la desinfección y la esterilización en centros sanitarios, 2008
- Rowinski, A.; von Schreeb, J. «Descontaminación de instrumentos quirúrgicos para garantizar la seguridad en el cuidado de las heridas durante las intervenciones quirúrgicas en situaciones de catástrofe: ¿cuáles son las opciones? Una revisión exploratoria».Prehosp Disaster Med. 2021;36(5):645-650. doi:10.1017/S1049023X2100090X
¿Cómo aplicar una buena técnica aséptica en la anestesia mediante bloqueo nervioso guiado por ecografía en la práctica clínica?
Los bloqueos nerviosos guiados por ecografía plantean dificultades a la hora de mantener la técnica aséptica. El gel para ecografía se extiende por el campo operatorio al obtener la imagen. En entornos con recursos abundantes, se puede crear un campo estéril con un kit específico. Se puede utilizar gel para ecografía estéril junto con una funda de plástico estéril para proteger la sonda de ecografía de la contaminación. Las directrices de consenso de la ASRA sobre medicina del dolor pueden resultar útiles en este sentido [1]. Provenzano DA, Hanes M, Hunt C, Benzon HT, Grider JS, Cawcutt K, Doshi TL, Hayek S, Hoelzer B, Johnson RL, Kalagara H, Kopp S, Loftus RW, Macfarlane AJR, Nagpal AS, Neuman SA, Pawa A, Pearson ACS, Pilitsis J, Sivanesan E, Sondekoppam RV, Van Zundert J, Narouze S. Directrices de consenso de la ASRA en Medicina del Dolor para el control de infecciones en anestesia regional y medicina del dolor. Reg Anesth Pain Med. 17 de julio de 2025:rapm-2024-105651. doi: 10.1136/rapm-2024-105651. Publicación electrónica previa a la impresión. PMID: 39837579.
¿Podrías facilitarme el enlace sobre los «5 momentos clave para la higiene de manos en anestesia»?
La Organización Mundial de la Salud cuenta con muchos recursos útiles. Te invito a consultar su campaña de los cinco momentos clave.
¿Es mejor el jabón que la clorhexidina?
El agua y el jabónson productos de limpieza eficaces que reducen la contaminación superficial y la carga bacteriana. La clorhexidina es un producto químico antimicrobiano de amplio espectro que se adhiere bien a la piel y proporciona una desinfección adicional. Para la limpieza habitual de las manos, se recomienda utilizar agua y jabón o un gel desinfectante de manos a base de alcohol. Para desinfectar las manos del personal sanitario antes de una intervención quirúrgica o la piel de los pacientes antes de un procedimiento, la clorhexidina es más eficaz.
¿Es necesarioutilizar un delantal durante la intubación y la punción intravenosa en el quirófano, además de la higiene de manos?
El uso de una bata protectora, a veces denominada «delantal», durante la colocación de una vía intravenosaperiférica o la intubación no suele aportar una protección adicional ni para los pacientes ni para el personal sanitario. Si los pacientes presentan un microorganismo especialmente resistente o una infección transmisible, se podría utilizar una bata. Sin embargo, para la atención rutinaria, no se recomienda el uso de un delantal.
¿Cómo pueden adaptarse los protocolos de prevención de infecciones para garantizar una higiene de manos eficaz en los equipos de anestesia que trabajan en entornos perioperatorios con recursos limitados y espacio reducido?
La escasez de recursos afectará a lo que los profesionales de la anestesia pueden hacer por sus pacientes. Incluso en entornos con recursos limitados, los anestesistas pueden esforzarse por garantizar que los posibles focos de patógenos (por ejemplo, la válvula APL del equipo de anestesia) se descontaminen con la mayor frecuencia posible y que los pacientes estén protegidos frente a los patógenos.
El espacio es una preocupación para todos los anestesistas. A menudo trabajamos en un espacio reducido, y alejarnos de la zona del equipo de anestesia requiere esfuerzo y tiempo. Por lo tanto, tiene sentido llevar un frasco de desinfectante de manos a base de alcohol al espacio de trabajo de anestesia, para poder desinfectarse las manos sin tener que salir de la zona de anestesia. A algunos les ha funcionado colocar un frasco de desinfectante de manos en un soporte para suero. Otros estudios han demostrado que un dispositivo que se lleva en el cuerpo resulta útil. El desinfectante a base de alcohol debería ser un requisito mínimo.
¿Podría compartir con nosotros alguna directriz sobre la prevención de infecciones relacionadas con la anestesia en el quirófano?
Existen muchos recursos excelentes que ofrecen orientación para ayudar a prevenir la transmisión de patógenos en el quirófano.
Este artículo del boletín de la APSF ofrece algunas orientaciones generales.
La Sociedad Americana de Epidemiología Sanitaria (SHEA) también cuenta con directrices que resultan útiles.
¿Podría compartir alguna iniciativa concreta de su centro para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos y explicarnos cómo han logrado mantener esos cambios a lo largo del tiempo?
Los proyectos de higienede manos a veces se parecen a quitar las malas hierbas de un jardín. Si se relaja el esfuerzo por mantener la higiene de manos como prioridad, los descuidos en este aspecto vuelven a aparecer, como las malas hierbas en un jardín descuidado. Hemos logrado que los responsables del centro dejen claro que la higiene de manos es una prioridad. También hemos logrado (en la UCI) que los profesionales reconozcan las señales conductuales —como el hecho de cruzar el umbral de la habitación— que deben desencadenar la higiene de manos. Seguimos buscando proyectos que conduzcan a la dosis adecuada de higiene de manos.
La formación, la educación, la supervisión y la retroalimentación son los pasos necesarios para implementar la higiene de manos o cualquier otra práctica. WHO también WHO fomentado el uso de desinfectantes de manos a base de alcohol (ABHR) de producción local para la higiene de manos. Los dispensadores de ABHR de tamaño de cabecera o de bolsillo pueden ayudar a promover la práctica de los «cinco momentos» de higiene de manos durante el periodo perioperatorio. Cuando la producción o adquisición de ABHR no sea viable, el requisito mínimo es garantizar la disponibilidad de lavabos en buen estado, jabón y agua limpia en todos los puntos de atención.
¿En qué medida sustituyen los guantes médicos a la higiene de manos? ¿Debería seguir realizándose la desinfección de manos antes y después de usar los guantes?
Tanto los guantes como las manos limpias presentan recuentos bacterianos más bajos que los observados en manos que no han sido desinfectadas con alcohol [1]. Los guantes proporcionan cierta protección contra la transmisión de patógenos de los pacientes al personal sanitario. Sin embargo, tanto las manos con guantes como las que no los llevan pueden propagar patógenos dentro del área de trabajo de anestesia. Las manos sin guantes son fáciles de desinfectar con un desinfectante de manos a base de alcohol. Los guantes también pueden tratarse de esta forma, pero el alcohol puede deteriorar el material del guante. Por lo tanto, tanto si se utilizan guantes como si no, los profesionales de la anestesia deben tener en cuenta cómo evitan que los patógenos se propaguen dentro del espacio de trabajo de anestesia. Es necesario desinfectarse con frecuencia cuando se trabaja en el área de anestesia.
Por lo tanto, los guantes médicos no se consideran un sustituto de las prácticas de higiene de manos. La desinfección de las manos antes y después del uso de los guantes puede ayudar a reducir la contaminación cruzada.
Algunos factores desencadenantes que pueden motivar la higiene de las manos son:
- Entrar o salir de una habitación
- Finalización del manejo de las vías respiratorias y paso al acceso vascular
- Antes de cualquier bloqueo o intervención
- Ponerse los guantes
- Preparación para la administración de medicamentos o líquidos intravenosos
- Administración de medicamentos
- Una vez que se haya completado el registro de la diuresis
- Tocar el suelo, a uno mismo o el móvil
- Paul G, Bobic R, Dawud J, et al. Contaminación bacteriana de los guantes no estériles frente a la de las manos tras la higiene de manos. Am J Infect Control. 2021;49(11):1392-1394. doi:10.1016/j.ajic.2021.04.002
¿Utilizas clorhexidina para la punción lumbar?
Mi práctica habitualconsiste en desinfectar la piel con clorhexidina en alcohol al 70 % antes de realizar una punción lumbar o una anestesia espinal o epidural. Existen varios casos clínicos de lesiones graves relacionadas con la entrada de clorhexidina en el espacio neuroaxial. Tomo varias precauciones para intentar minimizar cualquier posible problema. En primer lugar, utilizo clorhexidina en un aplicador, en lugar de clorhexidina en envase abierto. Algunos casos descritos en los que la clorhexidina de frasco abierto ha salpicado el material de anestesia o ha sido aspirada para la inyección me hacen pensar que la clorhexidina de frasco abierto no debería encontrarse en el mismo campo estéril que el material para el procedimiento. En segundo lugar, me aseguro de que la clorhexidina en alcohol se seque antes de colocar cualquier tipo de paño quirúrgico. No quiero que quede ningún líquido atrapado bajo el paño que pueda llegar al equipo más tarde. En tercer lugar, me aseguro de saber por dónde podría salir la clorhexidina de los orificios de ventilación del aplicador, y nunca agito el aplicador, ya que eso provoca que se derrame la clorhexidina. Por último, intento evitar tocar la aguja con los dedos, ya que podrían tener restos de clorhexidina. Que conste que creo que quienes utilicen otros agentes para desinfectar la superficie, como el yodo o el alcohol, deberían tomar precauciones similares.
Dejar un tiempo de contacto mínimo de 2 minutos antes de la intervención resulta útil para garantizar una asepsia adecuada y probablemente permite que el alcohol se evapore.
Stinner DJ, Krueger CA, Masini BD, Wenke JC. Efecto dependiente del tiempo de la preparación quirúrgica con clorhexidina. J Hosp Infect. Dic. de 2011;79(4):313-6. doi: 10.1016/j.jhin.2011.08.016. Publicación electrónica: 15 de octubre de 2011. PMID: 22000737.
Agradecemos a todos los que participaron en el seminario web y enviaron sus preguntas. Asimismo, damos las gracias al Comité WFSA y Calidad WFSA por compartir sus conocimientos y contribuir a impulsar este importante debate sobre la seguridad del paciente a través de una higiene de manos eficaz.
