El Presidente de la Sociedad Libanesa de Anestesiología destaca los avances, los retos y la importancia de aplicar programas de gestión de la sangre de los pacientes (PBM) en el Líbano.
Por Samia Madi-Jebara
La gestión de la sangre de los pacientes es de vital importancia en el Líbano debido a los numerosos retos estructurales y logísticos del sistema sanitario. A diferencia de muchos países con sistemas de bancos de sangre centralizados, el Líbano carece de un banco de sangre nacional capaz de satisfacer las necesidades globales de suministro de sangre en todos los hospitales.
En su lugar, cada hospital gestiona su propio banco de sangre, que prepara para los pacientes en función de las necesidades, especialmente antes de las intervenciones quirúrgicas. Este enfoque descentralizado hace recaer en los pacientes una gran responsabilidad a la hora de garantizar el suministro de sangre, lo que a menudo les obliga a buscar donantes directos o a recurrir a la ayuda de organizaciones no gubernamentales como la Cruz Roja. Sin embargo, estos recursos son insostenibles; por ejemplo, la organización Donner Sang Compter cesó recientemente sus operaciones debido a la escasez de fondos.
"Cada hospital gestiona su propio banco de sangre, que prepara para los pacientes en función de las necesidades, especialmente antes de intervenciones quirúrgicas. Este enfoque descentralizado hace recaer en los pacientes una gran responsabilidad a la hora de garantizar el suministro de sangre.."
Esta situación pone de relieve el papel esencial de la gestión de la sangre en la optimización de los recursos sanguíneos, la mejora de los resultados de los pacientes y la construcción de un sistema sanitario más resistente en el Líbano.
En la actualidad, el país cuenta con un sistema de transfusión descentralizado y fragmentado, que depende principalmente de donantes de sustitución o familiares para aproximadamente el 70-75% de su suministro de sangre. Se calcula que los donantes de sangre voluntarios no remunerados contribuyen en un 20-25%, mientras que las donaciones remuneradas representan en torno al 5-10%.
Retos en la optimización preoperatoria de la hemoglobina
Uno de los principales retos de la gestión de la PBM en el Líbano es el escaso tiempo disponible para optimizar los niveles preoperatorios de hemoglobina (Hb). Normalmente, los pacientes sólo son evaluados unos días antes de la intervención quirúrgica, lo que limita las oportunidades de una gestión eficaz de la Hb.
Incluso cuando se evalúa con algunas semanas de antelación, la aplicación de estrategias integrales de tratamiento preoperatorio de la anemia sigue siendo difícil.
La detección de la anemia ferropénica y la administración de tratamientos como la eritropoyetina o los suplementos de hierro son intervenciones costosas. Además, estos tratamientos no están cubiertos actualmente por los proveedores de seguros ni por los sistemas nacionales de seguridad social, lo que crea una barrera financiera para una atención preoperatoria eficaz.
Concienciación y conceptos erróneos en torno a las prácticas de transfusión sanguínea
También existe una falta general de concienciación sobre los problemas de las transfusiones de sangre entre las organizaciones de defensa. Además, entre los pacientes y sus familiares prevalece la idea errónea de que el éxito de una intervención quirúrgica está directamente relacionado con el volumen de sangre transfundida, en lugar de centrarse en los beneficios de unas estrategias óptimas de gestión de la sangre.
Posibilidades de reforma y apoyo gubernamental
Si el Ministerio de Salud Pública ordena la detección sistemática de la anemia y aborda las causas subyacentes, y si los proveedores de seguros, la seguridad social y otros terceros pagadores cubren los costes de la administración de hierro y eritropoyetina, podría producirse una reducción de los costes sanitarios generales al disminuir la dependencia de las transfusiones de sangre.
Además, para cambiar las prácticas actuales es crucial educar a los profesionales sanitarios, en especial a los cirujanos, sobre las ventajas del tratamiento de la anemia y la conservación de la sangre.
Aprobación y progresos de la Iniciativa PBM
Tras el llamamiento de la Organización Mundial de la Saluda la acción para elaborar y aplicar directrices sobre la gestión de la sangre de los pacientes, el proyecto ha obtenido el firme apoyo del Ministro de Sanidad libanés.
Se ha encargado a los jefes de las sociedades médicas que colaboren en la creación de estas directrices. La iniciativa PBM también ha recibido el respaldo de la Orden Libanesa de Médicos (LOP), y se ha anunciado su lanzamiento nacional para el 15 de julio de 2023.
La Sociedad Libanesa de Anestesiología, encabezada por su presidente, ha participado activamente en el lanzamiento de este programa. Se ha establecido una hoja de ruta, y actualmente se está preparando el primer borrador de las directrices de PBM. Varios anestesiólogos de hospitales libaneses son partes interesadas clave en esta iniciativa, y desempeñan papeles esenciales en el éxito de la implantación y la adopción generalizada de la gestión de la demanda dentro de sus instituciones.
Por ejemplo, en el Hôtel-Dieu de France (HDF), un hospital universitario de tercer nivel, el programa PBM fue iniciado por anestesiólogos, comenzando en 2019 con su aplicación en cirugía cardíaca, donde redujimos con éxito las transfusiones de sangre en un 50%. También publicamos un artículo sobre la eficacia de administrar hierro el día 1 de la cirugía cardíaca.
Además, el 8 de junio de este año, los departamentos de anestesia y obstetricia/ginecología de la HDF organizaron una jornada de puertas abiertas para examinar y tratar gratuitamente la anemia, con 200 mujeres examinadas y sometidas a seguimiento.
El 26 de octubre, la comisión de quirófano, dirigida por el departamento de anestesia de la HDF, organizó un acto de media jornada sobre PBM con el invitado de honor, el profesor Sigismond Lasocki, presidente del comité científico de la Red para el avance de la gestión de la sangre del paciente, la hemostasia y la trombosis (NATA) [véase la imagen del título].
Además, cada año, la Sociedad Libanesa de Anestesia dedica una sesión (que abarca 2 -3 temas) durante los dos días de su conferencia anual.
Prof. Samia Madi-Jebara, Presidenta de la Sociedad Libanesa de Anestesiología
