La perspectiva de unos anestesiólogos indios sobre cómo la segunda edición piloto del curso de formadores WFSA sobre gestión WFSA de la sangre WFSA (P-PBM) transformó su comprensión de la PBM, pasando de optimizar el uso de los componentes sanguíneos a liderar un cambio sostenible y centrado en el paciente.
Por la Dra. Rijuta Pradhan Kashyapi y la Dra. Kalyani Nilesh Patil
Del uso óptimo de la sangre a la PBM
Como anestesiólogos en ejercicio, hace tiempo que somos conscientes de que los componentes sanguíneos son recursos valiosos y, a menudo, escasos. Por ello, los principios para un uso óptimo de la sangre siempre han formado parte integral de nuestra práctica clínica.
Nuestra perspectiva comenzó a ampliarse durante el taller del curso ABC-TAMS, dirigido por el Dr. Fredy Ariza, copresidente y experto principal WFSA , en el GARC 2022 celebrado en Coimbatore (India). En aquel momento, el taller reforzó nuestra capacidad no solo para aplicar estrategias de tratamiento de la hemorragia grave, sino también para enseñarlas. Más recientemente, empezamos a conocer el proyecto WFSA y nos dimos cuenta de que, aunque compartía muchos principios con ABC-TAMS, ofrecía una perspectiva aún más amplia. Nos ayudó a comprender que proteger y gestionar la propia sangre del paciente es una de las estrategias más eficaces para reducir la dependencia inaceptablemente elevada de los componentes sanguíneos a la hora de tratar la anemia, las hemorragias y la coagulopatía.
El PBM es un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia que tiene como objetivo proteger y optimizar la salud sanguínea del propio paciente a lo largo de todo el proceso asistencial.[1] Este cambio, que pasa de centrarse principalmente en los hemoderivados a centrarse en el paciente, nos animó a plantearnos la puesta en marcha de programas integrales de P-PBM en nuestras propias instituciones. Estas estrategias son especialmente relevantes en un país como la India, donde la anemia tiene una alta prevalencia y la escasez de componentes sanguíneos sigue siendo una limitación importante.
La ambición era clara, pero el camino resultaba complicado. Los obstáculos no se limitaban a las lagunas de conocimiento. La implantación de la gestión basada en resultados (PBM) exige que los profesionales clínicos se replanteen las prácticas establecidas, que las instituciones rediseñen las vías clínicas y que los distintos colectivos profesionales trabajen con vistas a alcanzar objetivos comunes. La bibliografía reciente sobre implantación destaca igualmente la importancia del liderazgo, la gobernanza, la colaboración multidisciplinar, los sistemas de datos y la formación continua.[2]
Pronto nos dimos cuenta de que el primer paso hacia un cambio sostenible es la educación.
Una oportunidad para convertirnos en agentes del cambio
Unos meses antes del curso, el Dr. J. Balavenkatasubramanian, el Dr. Fredy Ariza y la Dra. Vaibhavi Upadhye sugirieron que asistir a la segunda edición piloto del Curso de Facilitadores WFSA , que se celebraría en Bucarest, contribuiría al avance de la formación y la implantación del PBM en la India.
Consideramos que se trataba de una oportunidad inestimable para aprender de un distinguido equipo docente internacional y prepararnos para convertirnos en facilitadores del P-PBM. El curso fue coordinado por la profesora Daniela Filipescu, WFSA y copresidenta del proyecto P-PBM, y por el Dr. F. Ariza, junto con un experimentado equipo docente rumano.
Por ello, nos desplazamos a Bucarest para participar en el curso piloto de dos días, celebrado los días 30 y 31 de enero de 2026.
Aprender participando y divirtiéndose
Desde el principio, quedó claro que no se trataba de un programa convencional basado en clases magistrales. El curso fue muy interactivo y animó constantemente a los participantes a plantear preguntas, debatir, practicar y enseñar. En las sesiones iniciales se presentaron la visión y la estructura del curso WFSA , cuyos fundamentos están en consonancia con el documento WHO de 2021.
A continuación, el programa abordó los tres pilares fundamentales de la gestión basada en la evidencia (PBM) perioperatoria mediante ponencias concisas, casos clínicos, debates en grupos reducidos, juegos y cuestionarios. Este enfoque educativo variado mantuvo a los participantes activamente involucrados, al tiempo que vinculaba continuamente los conocimientos científicos con la toma de decisiones prácticas.
El reciente estudio internacional de cohorte ALICE reveló la presencia de anemia preoperatoria en casi un tercio de los pacientes sometidos a cirugía mayor y demostró que, aunque la deficiencia de hierro era la causa principal, las deficiencias de vitamina B12 y de ácido fólico también contribuían de manera significativa.[3] Hallazgos como estos refuerzan la necesidad de que la formación en medicina basada en la evidencia (PBM) enseñe a los profesionales clínicos a investigar la anemia de forma sistemática, en lugar de tratar la hemoglobina como un valor analítico aislado.
Cuando los participantes se convirtieron en el profesorado
Uno de los aspectos más memorables fue la sesión sobre la gestión de prestaciones farmacéuticas (P-PBM) en poblaciones especiales. En lugar de limitarse a impartirnos la materia, el profesorado invitó a los participantes a preparar y dirigir ellos mismos la sesión.
Este cambio de roles resultó a la vez desafiante y gratificante. Nos obligó a organizar la información, comunicar con claridad los mensajes clave, responder a las preguntas y facilitar el aprendizaje entre nuestros compañeros. Al hacerlo, pasamos de ser receptores de conocimientos a convertirnos en educadores.
En un curso para facilitadores, esta distinción es fundamental. No basta con conocer los principios del P-PBM. Los facilitadores deben ser capaces de captar el interés de distintos públicos, adaptar el contenido a las circunstancias locales y crear un entorno en el que los participantes aprendan activamente unos de otros.
Más allá de las decisiones clínicas individuales
Las últimas sesiones y debates ampliaron nuestra perspectiva, pasando de la práctica clínica a la implementación a nivel institucional y del sistema sanitario. Este enfoque refleja las WHO de 2024 sobre la implementación de la gestión basada en resultados (PBM), que sitúan la PBM como una estrategia integral del sistema sanitario que requiere una gobernanza eficaz, la participación de las partes interesadas, la formación, las vías clínicas, sistemas de información fiables, la evaluación comparativa de los resultados y la sensibilización de la población.
Esta perspectiva más amplia nos pareció especialmente relevante, ya que la implantación de la PBM no puede depender exclusivamente del entusiasmo de unos pocos profesionales clínicos. Una implantación sostenible requiere el compromiso institucional y una actuación coordinada.
Los debates en grupo nos permitieron analizar los obstáculos comunes a la puesta en práctica e identificar oportunidades realistas de cambio. Las sesiones de lluvia de ideas se complementaron con escenarios de simulación inmersiva al final del curso. Las actividades experienciales combinaron los conocimientos clínicos, el trabajo en equipo, la comunicación, el liderazgo y la toma de decisiones bajo presión. En conjunto, transformaron conceptos abstractos de puesta en práctica en habilidades prácticas que pudimos llevar a nuestras instituciones.
De Bucarest a Coimbatore, y más allá
El curso piloto de WFSA en Bucarest nos ha dado más confianza y nos ha proporcionado las herramientas formativas y de aplicación necesarias para apoyar el desarrollo de programas de P-PBM en nuestros hospitales.
Su influencia irá más allá de nuestra práctica individual. Los conocimientos y las habilidades de facilitación adquiridos en Bucarest nos servirán de apoyo, tanto a nosotros como a nuestros compañeros, a la hora de contribuir a la impartición del Curso de Facilitadores WFSA durante el GARC en Coimbatore (India), en julio de 2026.
Para nosotros, Bucarest no fue, por tanto, simplemente el destino de un viaje de formación. Supuso el inicio de una nueva responsabilidad: convertir el conocimiento en liderazgo, la educación en puesta en práctica y el entusiasmo individual en un cambio institucional sostenible.
Regresamos a la India convencidos de que el P-PBM no consiste únicamente en reducir las transfusiones. Se trata de respetar y proteger la propia sangre del paciente, mejorar los resultados y construir sistemas sanitarios más seguros y resilientes. El resultado más valioso del curso no fue solo lo que aprendimos, sino lo que ahora nos sentimos preparados para enseñar y para contribuir a impulsar un cambio que transformará la atención al paciente.
Agradecimientos
Estamos profundamente agradecidos a la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA), a la Sociedad Rumana de Anestesia y Cuidados Intensivos (SRATI), a Sara Portugal, a Amal Paonaskar y a Anamaria Petre por su inestimable apoyo, que nos ha permitido participar y ha hecho que nuestra estancia en Bucarest haya sido tan agradable.
Referencias
1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, et al. Una definición global de la gestión de la sangre del paciente. Anesth Analg. 2022;135(3):476–88. doi:10.1213/ANE.0000000000005873.
2. Céspedes IC, Figueiredo MS, Hossne Junior NA, et al. Implantación de un programa de gestión de la sangre del paciente: recomendaciones exhaustivas y estrategias prácticas. Braz J Cardiovasc Surg. 2024;39(5):e20240205. doi:10.21470/1678-9741-2024-0205.
3. Choorapoikayil S, Baron DM, Spahn DR, Lasocki S, Boryshchuk D, Yeghiazaryan L, et al. La etiología y la prevalencia de la anemia preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía mayor (ALICE): un estudio de cohorte internacional, prospectivo y observacional. Lancet Glob Health. 2025;13(12):e2041–50. doi:10.1016/S2214-109X(25)00320-1.
