Las nuevas orientaciones de WHOsobre la gestión de la anemia en los países en desarrollo ofrecen un enfoque práctico por fases para combatir la anemia y mejorar los resultados de los pacientes, especialmente en entornos con recursos limitados.
En marzo de 2025, la Organización Mundial de la SaludWHO) publicó su esperada "Orientación sobre la aplicación de la gestión de la sangre del paciente (GSP) para mejorar el estado de la salud hematológica mundial"[1]."1] Este documento histórico está a punto de remodelar el panorama mundial de la atención perioperatoria y de salud pública al ofrecer una hoja de ruta práctica para implantar la gestión de la sangre del paciente como norma nacional de atención sanitaria. Esta publicación representa un hito en la agenda sanitaria mundial, en particular para los países de ingresos bajos y medios (PIBM) que se enfrentan a cargas desproporcionadas de anemia, pérdida de sangre y dependencia de las transfusiones[2], [3].
Una guía práctica basada en la experiencia mundial
En la elaboración de las orientaciones participó un grupo multidisciplinario de expertos mundiales, entre ellos expertos en salud pública, clínicos, investigadores, científicos especializados en la aplicación, gestores de la calidad y defensores de los pacientes, que aportaron sus conocimientos bajo la coordinación del Comité Directivo Externo de WHOpara la Aplicación de la Gestión de la Sangre de los Pacientes. La metodología de este trabajo se basó en datos reales, pruebas clínicas y socioeconómicas revisadas por expertos y una amplia participación de las partes interesadas, lo que garantiza su pertinencia en diversos sistemas de salud, especialmente en aquellos con recursos limitados.
Es importante destacar que la guía adopta el "modelo 8", un camino estructurado en tres fases que ayuda a las autoridades sanitarias a lo largo de todo el proceso de implantación de la gestión de medicamentos:
- Fase A: Preparación del sistema sanitario nacional/jurisdiccional para la GSP
Los ministerios nacionales de sanidad establecen la GSP como una prioridad de la política pública, la anclan en los marcos de calidad y seguridad existentes e inician estrategias esenciales de educación y capacitación del público. - Fase B: Realización de proyectos piloto de PBM
Las organizaciones sanitarias (HCO) ponen en marcha proyectos piloto de PBM dirigidos por líderes locales. Estos proyectos piloto se centran en el rediseño de procesos, el cambio cultural y los resultados cuantificables, como la reducción de las tasas de transfusión, la mejora de los niveles de hemoglobina y la reducción de las estancias hospitalarias. - Fase C: Despliegue del PBM a escala nacional/jurisdiccional
Los centros piloto seleccionados son designados centros de referencia, con planes de despliegue estructurados que incluyen la recogida obligatoria de datos, la certificación profesional y la evaluación comparativa nacional.
Pertinencia y oportunidad para los PBI y los PIM
Más de 3.000 millones de personas en todo el mundo padecen ferropenia, anemia y trastornos hemorrágicos. Estos trastornos son especialmente prevalentes en los PBI y los PIM, donde las limitaciones estructurales y las barreras de acceso comprometen aún más los resultados de los pacientes[4].
Las nuevas orientaciones de WHO no adoptan un enfoque único. En su lugar, introduce conjuntos de herramientas de gestión de la atención puerperal (recursos prácticos adaptados a las necesidades específicas de los países de ingresos bajos, medios-bajos, medios-altos y altos). Estos conjuntos de herramientas dotan a los equipos locales de estrategias paso a paso para abordar las vulnerabilidades más críticas, como la hemorragia posparto, la coagulopatía inducida por traumatismos y la anemia infantil.
Incluso cuando los recursos son escasos, la guía ilustra cómo las intervenciones centradas en la PBM (por ejemplo, el cribado de la anemia en el embarazo, el uso racional del ácido tranexámico y los protocolos institucionales de PBM) pueden producir mejoras significativas. Por ejemplo, la mejora de la gestión preoperatoria del hierro o la aplicación de algoritmos sencillos de gestión de hemorragias pueden reducir las muertes maternas y la demanda de transfusiones, aliviando la presión sobre unos sistemas sanitarios ya sobrecargados.
Por qué es importante ahora
Estas orientaciones surgen en un momento en que los sistemas sanitarios mundiales están sometidos a una inmensa presión financiera y operativa. Al alinear la gestión basada en los resultados con los principales objetivos de la salud pública, es decir, la promoción de la salud, la protección de la salud y la prevención de enfermedades (las 3P), y basar su aplicación clínica en la evidencia, la economía y la ética (las 3E), la WHO ofrece una solución sostenible y escalable a uno de los problemas de salud pública más subestimados del mundo[5].
Para los PBI y los PIM, los beneficios van más allá de las métricas clínicas. El objetivo global de la implantación de la GSP es la salud de la sangre. En última instancia, esto contribuye a la equidad sanitaria, la capacitación de los pacientes y la resistencia a largo plazo de los sistemas nacionales de salud. La reasignación de recursos de transfusiones innecesarias a diagnósticos, tratamientos y formación esenciales fomenta un círculo virtuoso de mejora de la asistencia y eficiencia de todo el sistema.
Llamamiento a la acción
En 2021, la WHO publicó un informe sobre la gestión basada en los resultados en el que afirmaba: "La gestión basada en los resultados tiene el potencial de mejorar significativamente la salud de la población mundial y los resultados clínicos de cientos de millones de pacientes quirúrgicos, médicos y obstétricos y de la población en general, al tiempo que reduce los costes de la atención sanitaria en miles de millones de dólares estadounidenses" y, en consecuencia, "Todos los Estados miembros deben actuar con rapidez... para adoptar su política nacional de gestión basada en los resultados, instaurar la gobernanza necesaria y reasignar recursos para mejorar el estado de salud de la población y los resultados individuales de los pacientes"[6].
Con la Guía de la OMS para la aplicación de la gestión de la transfusión sanguínea estamos ante la siguiente iteración: más que un manual técnico, ofrece a los ministerios de sanidad, a los líderes clínicos y a las partes interesadas de la sanidad pública de todo el mundo la visión, la estructura y las herramientas para pasar de unas prácticas fragmentadas a un modelo unificado de atención hematológica basado en la seguridad, la sostenibilidad y la atención al paciente.
La WFSA hace suyo el llamamiento urgente de WHOpara aplicar la gestión de la transfusión sanguínea en todo el mundo. Este es nuestro momento para garantizar que una mejor salud sanguínea no sea un privilegio de unos pocos, sino un derecho de todos.
(Escrito por F. Ariza, A. Hofmann y D. Filipescu)
Más información
Perioperatorio - Gestión de la sangre del paciente (P-PBM)
REFERENCIAS
[1] Organización Mundial de la Salud. (2024). Orientaciones sobre la aplicación de la gestión de la sangre de los pacientes para mejorar el estado de salud de la sangre en el mundo. Organización Mundial de la Salud. https://iris.who.int/handle/10665/380784. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[2] Chaparro CM, Suchdev PS. Epidemiología, fisiopatología y etiología de la anemia en países de ingresos bajos y medios. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug;1450(1):15-31.
[3] Hmida MA, Mahjoub S, Ben Hamed L, Mojaat N, Bahloul A, Hmida S. Seguridad de las transfusiones: ¿Existe alguna diferencia entre las reacciones notificadas en los países de ingresos bajos y medios y en los de ingresos altos? Transfus Apher Sci. 2024 Jun;63(3):103916.
[4] Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, Regan M, Weatherall D, Chou DP, Eisele TP, Flaxman SR, Pullan RL, Brooker SJ, Murray CJ. Un análisis sistemático de la carga mundial de anemia de 1990 a 2010. Blood. 2014 Jan 30;123(5):615-24.
[5] Leahy MF, Hofmann A, Towler S, Trentino KM, Burrows SA, Swain SG, Hamdorf J, Gallagher T, Koay A, Geelhoed GC, Farmer SL. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion. 2017 Jun;57(6):1347-1358.
[6] Necesidad urgente de aplicar la gestión de la sangre del pacienteWHO Informe de política deWHO ). Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
